Энтеровирусная инфекция у детей: Причины, симптомы, лечение

Энтеровирусные заболевания у детей — это острые инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами) из семейства пикорнавирусов.

Клиника заболевания весьма разнообразна и протекает в следующих формах:

— гастроэнтеритической;

— катаральной;

— энтеровирусной экзантемы;

— энтеровирусной лихорадки;

— серозного менингита;

— миокардита;

— конъюнктивита.

Диагностируют вирусы в биологических жидкостях методами ПЦР, ИФА, РПГА. Лечение проводится интерферонами, иммуноглобулинами.

Энтеровирусные инфекции у детей — большая группа заболеваний, вызываемых вирусами:

— Коксаки;

— ЕСНО;

— неклассифицированными вирусами человека;

— полиовирусом;

— вирус полиомиелита стоит отдельно в этом ряду из-за специфичности вызываемых поражений.

Как и ОРВИ, энтеровирусные инфекции довольно часто встречаются в педиатрической практике. Среди общего числа больных энтеровирусной инфекцией дети составляют до 90 %, причем половина случаев приходится на детей младшего возраста. Исходя из разнообразия форм и клинических проявлений, энтеровирусами занимаются не только педиатры, но также:

— кардиологи;

— гастроэнтерологи;

— офтальмологи;

— отоларингологи;

— неврологи.

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Возбудителями энтеровирусной инфекции у детей не полимиелитной этологии выступают вирусы:

— Коксаки А (24 серотипа);

— Коксаки В (6 серотипов);

— ЕСНО (34 серотипа);

— неклассифицированные вирусы человека (65-70 серотипов).

Все энтеровирусы устойчивы к низким температурам, инактивируются при кипячении или воздействии хлорсодержащих растворов, формалина, йода, перекиси водорода, УФО (ультрафиолетового облучения).

Источники заболевания — больные взрослые и дети, которые являются носителями или больными в активной фазе заболевания. Передача инфекции происходит стандартно, воздушно-капельным или фекально-оральным путем, редко возможна трансплацентарная передача во время беременности. Сезонный всплеск заболевания приходится на конец лета и начало осени. Чаще всего болеют дети от 6 до 10 лет. У детей старшего возраста и взрослых снижение частоты заболевания обусловлено развитым иммунитетом, который часто формируется на фоне бессимптомно протекающей инфекции. Заболевание может иметь как локальный, спорадический характер (в пределах группы детского сада или школьного класса), но отмечаются и крупные эпидемии, поражающие целые районы.

Энтеровирус проникает в организм через слизистые оболочки пищеварительного тракта. Вирус прикрепляется в лимфоидной ткани, ротоглотке, ЖКТ — отсюда ранние клинические проявления заболевания:

— герпетическая ангина;

— фарингит;

— диарея.

Далее вирус распространяется по организму с током крови и поражает различные органы:

— нервную ткань;

— сосуды глаз;

— мышцы;

— кожу.

После выздоровления у детей формируется иммунитет к тому серологическому типу вируса, который вызвал заболевание.

Классификация энтеровирусов

Классификация энтеровируса зависит от ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей.

1. Типичные формы энтеровирусного поражения:

— поражение ЖКТ, гепатит и гастроэнтерит;

— поражение верхних дыхательных путей (ангина, катаральное воспаление);

— поражение нервной системы (энцефалит, серозный менингит, энцефаломиокардит у новорожденных);

— эпидемическая миалгия, энтеровирусная лихорадка и экзантема;

— поражение сердца (перикардит и миокардит);

— геморрагический конъюнктивит и увеит;

— поражение мочеполовой системы — геморрагический цистит, орхит, эпидидимит.

2. Атипичные формы энтеровирусной инфекции у детей — это случаи бессимптомного и стертого течения заболевания.

Энтеровирусная инфекция может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение — это зависит от выраженности местных изменений и развернутости интоксикационного синдрома. Также энтеровирусные инфекции у детей делятся на неосложненные и осложненные.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Несмотря на разнообразие клинических проявлений, у энтеровирусных инфекций есть ряд общих признаков:

— инкубационный период в среднем 2-4 дня;

— начало заболевания протекает остро, с температурой до 39-40 градусов Цельсия;

— озноб;

— головные боли;

— общая слабость и отсутствие аппетита;

— нарушения сна;

— повторная рвота;

— гиперемия лица и верхней части туловища;

— кровоизлияния в склеры и конъюнктиву;

— высыпания полиморфные, пятнисто-папулезные;

— гиперемия миндалин;

— увеличение шейных лимфоузлов;

— внутриутробное заражение может служить причиной внезапной детской смерти;

— после перенесенной энтеровирусной инфекции возможно развитие сахарного диабета 1 типа.

Специфические симптомы при энтеровирусной инфекции у детей:

— энтеровирусная лихорадка (летний грипп, трехдневная лихорадка) — вызывается вирусами Коксаки и ЕСНО. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции, протекает данная форма легко, не более 2-4 дней;

— гастроэнтерическая форма — чаще встречается у детей до 3 лет. Кроме катаральных, присутствуют диспептические симптомы. Длительность заболевания до 2 недель;

— респираторная форма — протекает по типу ОРЗ, возможно развитие ложного крупа;

— экзантема — характерна появлением кожной сыпи на фоне высокой лихорадки. Элементы располагаются на коже лица и туловища. Через 2 недели происходит выздоровление;

— эпидемическая миалгия — характерна сильными болями на фоне высокой температуры;

— энтеровирусный менингит — характерен сильной головной болью, рвотой, судорогами, бредом. Полное выздоровление наступает в течение 2-3 месяцев;

— паралитическая форма — нарушение походки, слабость в ногах, парезы и параличи нижних конечностей. Явления исчезают через 6-8 недель. В тяжелых случаях возможен летальный исход из-за паралича дыхательного и сосудодвигательного центров;

— поражение глаз — конъюнктивит, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазах.

Диагностика энтеровируса у детей

Диагностику заболевания проводят на основе осмотра ребенка, симптоматики, сезонности заболевания. Обязательным является лабораторное подтверждение — обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, МФА, РСК, РПГА.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей.

Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно — госпитализация требуется при:

— энцефалите;

— серозном менингите;

— миокардите;

— комбинированных тяжелых поражениях.

Ребенку показан постельный режим, покой, обильное питье. Также применяют медикаментозное лечение:

— интерфероны;

— интерфероногены;

— специфические иммуноглобулины.

Прогноз и профилактика энтеровирусных инфекций у детей

В подавляющем большинстве энтеровирусные инфекции у детей заканчиваются полным выздоровлением. Наиболее серьезными в прогностическом плане являются энтеровирусные энцефалиты, миокардиты, менингиты, присоединение бактериальной инфекции.

Дети с энтеровирусной инфекцией подлежат изоляции, на лиц, находящихся в контакте с ребенком, накладывается карантин 2 недели. Специфической вакцинации на данное время не разработано. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным ребенком.