Опухоль мозжечка головного мозга: Причины, симптомы и лечение

Опухоль мозжечка — это новообразование, локализующееся в мозжечке, которое может быть как доброкачественным, так и злокачественным (онкологическим). Опухоли мозжечка могут быть первичными и вторичными (метастатическими). Симптоматика при опухолях мозжечка может быть общемозговой, стволовой и мозжечковой. Диагностику опухоли мозжечка ставят на основе МРТ головного мозга. Лечение заключается в хирургическом удалении образования, ликвидации сдавливания ствола головного мозга и восстановлении циркуляции спинно-мозговой жидкости.

Опухоли мозжечка составляют около 30 % от всех опухолей головного мозга. На сегодняшний день описано более 100 различных видов этих новообразований. Причем в 70 % случаев это глиомы. Опухоль мозжечка может возникнуть в любом возрасте. Но у различных возрастных групп чаще встречаются определенные виды опухолей:

— в детском возрасте — медуллобластомы;

— у лиц среднего возраста — астроциномы и гемангиобластомы;

— у пожилых — метастатические опухоли и глиобластомы.

Причины опухолей мозжечка

Достоверные причины опухолей мозжечка до сих пор неизвестны, но у десятой доли заболевших опухолевый процесс носит наследственный характер. Считается, что факторами, провоцирующими развитие опухолей мозжечка, являются:

— радиоактивное излучение;

— онкогенные вирусы (некоторые виды аденовирусов, вирус герпеса, папилломы человека и др.);

— влияние на организм определенных канцерогенных веществ;

— пониженный иммунитет (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессорная терапия) и т. д.

Патогенез развития опухоли мозжечка

Патогенетические механизмы развития опухоли мозжечка делятся на следующие направления:

Происходит сдавление и гибель тканей мозжечка из-за роста опухоли. Клинически это проявляется мозжечковой симптоматикой. Опухоль мозжечка заполняет собой весь объем IV желудочка и со временем сдавливает ствол головного мозга. В этом случае превалирует клиника стволовых симптомов и расстройство функций черепно-мозговых нервов.
При нарастающей гидроцефалии и повышении внутричерепного давления это приводит к защемлению и опущению определенных структур головного мозга, и нижняя часть продолговатого мозга оказывается зажатой между костью затылочного отверстия и мозжечком. Это обуславливает развитие общемозговой симптоматики с тяжелыми бульбарными нарушениями и расстройствами дыхания и сердечной деятельности.

Классификация опухолей мозжечка

Как и все новообразования, опухоли мозжечка делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли:

— локально растущие гемангиобластомы;

— инфильтративно растущие астроцитомы.

Эти опухоли часто представляют собой узелки небольших размеров с расположенной рядом кистозной полостью.

Злокачественные опухоли:

— наиболее часто встречается медуллобластома, этот вид опухоли отличается очень быстрым ростом и распространяется по субарахноидальным пространствам (это полости между мягкой и паутинной оболочкой головного мозга);

— саркома мозжечка занимает второе место среди злокачественных опухолей мозжечка.

Опасность для жизни больного представляют как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Это обусловлено малым объемом задней черепной ямки и, как следствие, сдавливанием ствола головного мозга.

Также опухоли мозжечка делят на первичные и вторичные:

— первичные — произрастают непосредственно из клеток мозжечка и являются результатом опухолевого перерождения;

— вторичные — метастатические, наблюдается при раке молочной железы, раке щитовидной железы и легких, злокачественных новообразованиях в желудочно-кишечном тракте.

Первичные опухоли могут быть и злокачественными, и доброкачественными. Вторичные всегда злокачественные.

Симптомы опухоли мозжечка

Симптоматика при опухолевых заболеваниях мозжечка складывается из мозжечковых, стволовых и общемозговых проявлений. Часто все симптомы возникают одновременно, но иногда болезнь проявляется манифестацией одной группы симптомов.

1. Общемозговые симптомы опухоли мозжечка:

— постоянная или периодически возникающая головная боль, чаще в утреннее время;

— чаще болит вся голова (диффузные боли), реже — боли в затылке;

— тошнота, не зависящая от приема пищи;

— рвота (на высоте головной боли);

— головокружение;

— сонливость, оглушение, быстрая утомляемость;

— световые, звуковые или обонятельные галлюцинации;

— при блокировке оттока спинно-мозговой жидкости больные непроизвольно отклоняют голову вперед или назад, пациенты в поисках облегчения принимают коленно-локтевое положение.

2. Мозжечковые симптомы зависят от места расположения опухоли и бывают следующими:

Мозжечковая атаксия — координаторное нарушение моторики, обусловленное патологией мозжечка:

— неустойчивость и расстройство походки;

— пациент ходит, спотыкаясь и шатаясь, широко расставляя руки и ноги, его заносит на поворотах;

— нистагм (непроизвольные движения глазных яблок вверх-вниз и влево-влево);

— мозжечковая дизартрия (нарушение речи);

— промахивание при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточных проб;

— тремор (дрожание конечностей);

— изменение почерка — буквы становятся крупными и размашистыми.

3. Стволовые симптомы

Поражение ствола и его сдавление проявляется следующими нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов:

— косоглазие;

— тройничная невралгия;

— неврит лицевого нерва;

— тугоухость;

— расстройство вкуса;

— дисфагия (нарушение глотания);

— парез взора, расходящееся косоглазие;

— аритмия;

— судороги;

— нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Диагностика опухоли мозжечка

Помимо осмотра невролога, офтальмолога, больному для верификации диагноза «опухоль мозжечка» проводят КТ и МРТ головного мозга. Эти исследования позволяют не только выявить новообразование, но также определить его локализацию и размер для выбора тактики хирургического вмешательства. При подозрении на сосудистую природу опухоли также проводят церебральную магнитно-резонансную ангиографию.

Лечение опухоли мозжечка головного мозга

Основным методом лечения опухолей мозжечка является хирургический. Нейрохирург решает вопрос о целесообразности проведения операции на мозжечке, оценивает риски и возможные осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. Конечно, оптимальным является полное (радикальное) удаление опухоли, но при прорастании опухоли в соседние анатомические структуры операционное лечение несет очень большой риск летального исхода. В таких случаях проводят восстановление возможного объема опухоли и восстановление циркуляции спинно-мозговой жидкости. Также иногда применяют шунтирующие операции. При резкой гидроцефалии проводят пункцию желудочков мозга и наружное шунтирование. В послеоперационном периоде применяют химио- и лучевую терапию. Также параллельно основному лечению проводят симптоматическую терапию — обезболивающие, противорвотные, седативные, мочегонные препараты и т. д.

Прогноз опухолей мозжечка

Прогноз при опухоли мозжечка зависит от размеров, злокачественности процесса, распространенности опухоли. При доброкачественном течении и полном удалении опухоли прогноз в основном благоприятный. При неполном удалении новообразования опухоль продолжит расти, и потребуется повторная операция. Без лечения опухоль разрастется, и пациент погибнет от сдавления структур ствола головного мозга. При злокачественных опухолях выживаемость после операции составляет всего от 1 года до 5 лет.