Агнозия: Симптомы, лечение и профилактика

Агнозия – заболевание центральной нервной системы, которое характерно нарушением распознавания слуховых, зрительных и тактильных ощущений при нормальной сохраненной функции воспринимающего аппарата. В зависимости от локализации патологического очага и поражения коры головного мозга состояние больного человека определяется расстройством восприятия собственного тела, непониманием увиденного, услышанного, нераспознаванием предметов при ощупывании. Диагностика проводится на основании КТ, МРТ, МСКТ головного мозга. Лечение консервативное, в основе его лежат нейрометаболические , сосудистые, холинэстеразные препараты в сочетании с психотерапией, занятиями с логопедом и т.д. Также применяют нейрохирургические методики, реабилитацию.

Агнозия означает нарушение восприятия, узнавания предметов и явлений (от греческого слова гнозис – «познание») и является комплексом патологий, включающей в себя все нарушения познавательной (гностической ) функции ЦНС. Эти расстройства часто сопровождают органические поражения центральной нервной системы, таких как инфекционные поражения ЦНС, опухоли, травмы и инсульты). Женщины и мужчины болеют одинаково часто.

Причины агнозии

Гностические нарушения имеют сложный механизм и обусловлены патологичными изменениями вторичных проекционно-ассоциативных полей коры головного мозга. В качестве факторов таких поражений выступают:

— хроническая ишемия головного мозга – прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения приводит к деменции, включающей в себя гностические расстройства

— острые нарушения мозгового кровообращения – при этом состоянии происходит гибель нейронов в области геморрагического или ишемического нарушения кровообращения в мозге;

— черепно-мозговая травма — при ушибе головного мозга возможны нарушения вторичных зон коры головного мозга (гематома, нарушение микроциркуляции и т.д.), что и приводит к агнозии;

— опухоли головного мозга – при росте опухолей происходит сдавление вторичных корковых полей с разрушением нейронов, следствием чего может являться агнозия;

— энцефалит – (вирусный, бактериальный, паразитарный или поствакцинальный);

— дегенеративные заболевания ЦНС – болезнь Шильдера, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и др.)

Патогенез развития агнозии

Кора головного мозга имеет три группы ассоциативных полей, которые обрабатывают поступающую в мозг информацию:

— первичные поля связаны с периферическими рецепторами;

— вторичные отвечают за анализ и обработку информации поступающей из первичных полей;

— третичные поля – области в которых происходит высший синтез обработки информации и выработка задач поведения.

Дисфункция именно вторичных полей приводит к разрыву цепочки между полями и проявляется нарушением или утратой способности мозга распознавать внешние раздражители и образы.

Классификация агнозии

Агнозия классифицируется в зависимости от области поражения и делится на следующие основные группы:

— слуховая – утрата воспринимать речь, распознавать звуки. Появляется при поражении коры верхней височной извилины головного мозга;

— зрительная – нарушение и отсутствие распознавания предметов, изображений при сохранении зрительных функций. Проявляется при поражении затылочных и заднетеменных отделов коры головного мозга;

— сенситивная — нарушение восприятия собственного тела – возникает при нарушении функций теменных отделов;

— вкусовая – невозможность распознавать вкусы при сохранении вкусового аппарата. Возникает при поражении медиобазальных областей височной доли;

— обонятельная – невозможность распознавания запахов — проявляется при поражении медиабазальных областей височной доли ( как и при вкусовой агнозии);

— также существует тотальная агнозия — нарушение всех форм гнозиса.

Симптомы агнозии

Основным симптомом при агнозии является невозможность распознать ощущения при сохраненной способности их чувствовать. Иными словами больной агнозией не понимает, что он слышит, видит и ощущает. Чаще выпадает определенный участок поражения коры головного мозга. При диффузном поражении горы говорят о тотальной агнозии. Различают следующие симптомокомплексы:

Зрительная агнозия — характеризуется неспособностью распознавать отдельные предметы, невозможность их описать и нарисовать. Существует несколько форм и вариантов:
— прозопагнозия – невозможность распознавания лиц;

— ассоциативная — предмет узнаваем пациентом, но описать его он не может;

— симультантная – невозможность распознать сюжет из предметов (например столовые приборы) при узнавания каждого из них в отдельности;

— дисплексия и дисграфия — утрата способности к чтению и письму;

— утрата способности выполнять арифметические вычисления.

2. Слуховая агнозия — частичное или полное нарушение понимания речи, слова и фонемы распознаются как ничего не значащий шум, возможно нарушение распознавания таких звуков как лай собаки, мяуканье кошки, шум моря и т.д.

3. Сенситивная агнозия – расстройство восприятия различных раздражителей – температурных, болевых, а также невозможность распознать предмет на ощупь, нарушение ориентации в собственном жилище или на знакомой местности. Нарушение восприятия собственного тела, ощущение только половины собственного тела, неосознание наличия заболевания.

Диагностика агнозии

Диагностика заболевания начинается не только с выявления агнозии, но и поиска ее причины. Основными методами являются:

— опрос самого пациента и членов семьи, близких. Устанавливают наличие жалоб и время их появления, связи их с травмами, нарушением мозгового кровообращения и др.;

— осмотр невролога – выявляют наличие неврологического дефицита (парезов, параличей, нарушения чувствительности, когнитивные изменения и т.д.);

— консультация психиатра – этот осмотр необходим для исключения психических расстройств у пациента;

— КТ, МСКТ, МРТ головного мозга позволяют выявить опухоли, органическое поражение отделов коры головного мозга, зоны ишемии и травматического поражения.

Лечение агнозии

Терапия агнозии зависит от исходного состояния пациента, пораженных зон коры головного мозга. Консервативное лечение состоит из:

— нейрометаболитов и антиоксидантов – (глицин, пирацетам, и т.д.) эти препараты улучшают обменные процессы в головном мозге, повышают их устойчивость к гипоксии;

— сосудистые препараты и тромболитики – они необходимы для восстановления нормального мозгового кровотока;

— антихолинэстеразные препараты — нормализуют когнитивные и нейропсихологические функции центральной нервной системы;

— лечение энцефалита в зависимости от патологического агента – это противопаразитарные, противовирусные и антибактериальные препараты.

Реабилитация длительная, более трех месяцев, включает в себя следующие методики;

— психотерапию – восстановление психической сферы пациента, адаптацию к ситуации вызванной заболеванием;

— занятия с логопедом необходимы для восстановления и понимания обращенной речи, письма и т.д.;

— трудотерапия – занятие каким – либо делом помогает больным преодолеть чувство собственной неполноценности, почувствовать себя нужным и улучшить социальную адаптацию.

При наличии черепно-мозговой травмы или опухоли мозга показано оперативное вмешательство с последующей реабилитацией.

Прогноз и профилактика агнозии

Прогноз агнозии зависит от тяжести основного заболевания, общего состояния и возраста пациента, своевременности проводимой терапии. У молодых пациентов агнозия на фоне травмы или энцефалита проходит через три месяца реабилитации, в тяжелых случаях требуется 10-12 месяцев. При опухолевом процессе прогноз зависит от размеров опухоли, ее расположения. При дегенеративных процессах прогноз обычно неблагоприятный и лечение лишь приостанавливает прогрессирование заболевания.

Профилактика состоит в своевременной диагностики и терапии сосудистых нарушений, предупреждение травм головы, инфекционных и онкологических заболеваний головного мозга.