Гастроэнетролог Корнилова: печеночная кома — не приговор для человека

Печень в организме выполняет огромное количество важных функций, среди которых синтез белка, желчи, некоторых гормонов, обезвреживание и утилизация токсических веществ и многое другое. Изменения работы печени накладывают большой отпечаток на работу всего организма. Важной особенностью печени является отсутствие явных симптомов болезни при возникновении проблем с ней. Именно поэтому её часто называют «немым органом» — вплоть до запущенных стадий проявления болезни обычно незаметны. Терминальной формой многих болезней печени считают печеночную кому.

Общие сведения

Печеночная кома представляет собой терминальное поражение печени, которое сопровождается глубоким расстройством сознания. На поздних стадиях болезни пациент может не реагировать ни на какие внешние раздражители. Состояние обычно прогрессирует в виде нарастания следующих симптомов: затрудненная несвязная речь, выраженная сонливость, слабость, нарушение ориентации, невозможность выполнять привычную работу и прочее. Нередко у больных бывают судороги в конечностях, онемение мышц лица, боли в животе, желтуха, отеки и асцит.

Причины развития

Печеночная кома может развиться по разным причинам — цирроз печени, вирусные гепатиты, острая алкогольная интоксикация, лекарственные поражения печени и многое другое. В основе механизмов развития заболевания лежит выраженное повреждение печеночных клеток, гепатоцитов, и утрата их функции. В результате орган перестает в полном объёме выполнять привычные функции, в том числе дезинтоксикационную. Как следствие, в организме начинает нарастать концентрация токсических веществ, что приводит к негативному влиянию и угнетению нервной системы.

Начало заболевания

Ранние стадии заболевания могут протекать как эпизоды «затуманенного» сознания. Снижается концентрация внимания, ухудшается память, острота зрения. Человек становится заторможенным, с затруднением отвечает на простые вопросы, плохо ориентируется в пространстве. Постепенное начало может сыграть злую шутку с пациентом, дав понять, что это просто «эпизод недомогания». Без лечения тяжесть симптомов будет постепенно нарастать.

Диагностика

Любые эпизоды ухудшения самочувствия требуют уточнения причины, ведь именно от неё будет зависеть тактика лечения. Чтобы оценить состояние печени, нужно сдать общий анализ крови, биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, общий белок, сахар, холестерин, ЩФ, ГГТП, СРБ). Не обойтись и без УЗИ брюшной полости. Оценить наличие и выраженность фиброза помогут такие исследования, как эластометрия или фиброскан.

Коррекция состояния

Фактор времени имеет очень большое значение, поэтому заняться лечением стоит как можно раньше. Очень важно полностью отказаться от алкоголя и минимизировать использование гепатотоксичных медикаментов (НПВС, антибиотики, парацетамол, салицилаты и прочие).

Стабилизировать состояние печени, особенно при наличии фиброза, помогают препараты группы урсосана на основе урсодезоксихолевой кислоты. Лечение проводится из расчёта 10-12 мг на 1 кг веса пациента. Длительность курса составляет не менее месяца.

При повышении АЛТ часто назначаются препараты на основе адеметионина в дозе 800–1200 мг в сутки. Из-за умеренного тонизирующего действия препарат не используется в вечернее время.

Если самочувствие остаётся тяжёлым, то проводится обильная инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации организма. Могут быть использованы растворы с глюкозой, инсулином, преднизолоном, альбумином и другими медикаментами в разных комбинациях.

С целью профилактики бактериальных осложнений нередко проводят санацию кишечника антисептиками и антибиотиками, такими, как метронидазол, альфа-нормикс и прочие.

Развитие печеночной комы чаще всего является результатом прогрессирования того или иного заболевания печени. Именно поэтому любые хронические болезни этого органа требуют тщательного контроля со стороны гастроэнтеролога. Хорошее самочувствие часто может быть обманчивым, поэтому стоит активно и своевременно выявлять проблемы со здоровьем!