Мезентериальный тромбоз или острая окклюзия мезентериальных сосудов – это острое нарушение кровообращения в сосудах брыжейки, приводящее к ишемии кишечника. Заболевание проявляется сильнейшими болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом с примесью крови, возможно даже развитие болевого шока. Диагноз ставят на основе осмотра больного, ретгенографического исследования, ангиографии и диагностической лапароскопии. Это состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства, во время которого удаляют тромб или проводят резекцию части кишечника, профилактикой перитонита и повторных окклюзий (закупорки сосудов брыжейки).
Острая окклюзия мезентериальных сосудов – это угрожающее жизни состояние, вызванное тромбозом или эмболии сосудов брыжейки. Клинически это состояние проявляется резким нарушением кровообращения в сосудах и сопровождается выраженным ангиспазмом и дополнительным тромбообразованием. Следствием этого патологического процесса является острое нарушение питания стенки кишечника с развитием необратимых деструктивных изменений и формированием некроза кишечника. Течение заболевания крайне тяжелое, летальность высока.
Локализация и протяженность ишемического поражения кишечника зависит от вида и уровня обструкции, наличия компенсаторных коллатералей и других факторов. В 90% случаев происходит окклюзия основного ствола или одной из верхних ветвей брыжеечных артерий. Окклюзия брыжеечных вен встречается реже. Возможно также смешенное поражение вен и артерий, при этом состоянии острой окклюзии одного из сосудов предшествует хроническая обструкция другого.
Острая окклюзия мезентериальных сосудов поражает преимущественно мужчин в возрасте 50-60 лет.
Острая окклюзия мезентериальных сосудов обычно развивается как осложнение сердечно-сосудистых патологий и заболеваний, таких как:
— пороки сердца врожденные и приобретенные;
— атеросклероз сосудов;
— ревматизм;
— гипертоническая болезнь;
— аритмии;
— аневризмы брюшного отдела аорты и т.д.;
— травмы;
— онкологические процессы в брюшной полости;
— предшествующие операции на сердце и крупных сосудах.
Непосредственной причиной развития острой окклюзии мезентериальных артерий является тромбоз и эмболия. При тромбозе просвет сосудов перекрывается тромбом, который образуется из-за повышенной свертываемости крови, изменения стенок сосудов, замедленного кровотока (патогенетическая триада Вихрова). При эмболии же происходит обструкция брыжеечных сосудов частицей опухоли, пузырьком воздуха или инородным телом, которые мигрируют с током крови. Острая окклюзия мезентериальных сосудов может быть компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. При компенсированной форме все функции кишечника восстанавливаются спонтанно или под воздействием консервативного лечения. Субкомпенсация может приводить к различным заболеваниям кишечника:
— колитам;
— язвенным энтеритам;
— брюшной жабе (предынфарктное состояние).
Декомпенсированная форма может вызвать разлитой гнойный перитонит и развитие опасного для жизни состояния – абдоминального сепсиса.
Клиническим проявлениям заболевания часто предшествует брюшная жаба – предынфарктное состояние. Начало заболевания острое, характеризуется невыносимыми болями в животе на протяжении 6-12 часов. Поза пациента весьма характерна – поджатые к животу ноги, постоянное беспокойство, тревога, страх смерти. Другие симптомы острой окклюзией мезентериального тромбоза:
— тошнота;
— рвота и примесью крови и желчи;
— позднее присоединяется рвота с каловым запахом;
— патологическое опорожнение кишечника с примесью крови;
— бледность кожных покровов;
— синюшность носогубного треугольника и пальцев рук и ног;
— повышение артериального давления на 70-80 единиц;
— брадикардия (замедленное сердцебиение);
— через 6-12 часов (в стадии инфаркта) общая болезненность уменьшается, но возрастают болевые ощущения в области между пупком и лобком;
— состояние больного прогрессивно ухудшается;
— учащается пульс, но артериальное давление приходит в норму;
— через 18-36 часов начинается стадия перитонита – состояние пациента резко ухудшается, возникает кишечная непроходимость – опасное для жизни состояние.
Диагностику заболевания ставят на основе осмотра, лабораторных данных, поражения сердца и сосудов в анамнезе. На обзорной рентгенограмме определяются горизонтальные уровни жидкости в брюшной полости. Информативной является селективная мезентерикография, которая позволяет определить нарушение кровотока на ранних стадиях заболевания. Диагностическая лапароскопия также позволяет визуально обнаружить уровень и степень поражения.
Лечение заболевания только хирургическое, прогноз зависит от времени выполнения операции, исходного состояния пациента, квалификации бригады хирургов, анестезиологов и реаниматологов. При неосложненных случаях выполняют тромбо- и эмболэктомию. При развитии перитонита удаляют пораженную часть кишечника, выполняют дренирование брюшной полости и активное назоинтестинальное дренирование. Через двое суток возможно повторное выполнение лапаротомии с целью контроля состояния брюшной полости и (или) наложения обходного анастомоза.
Кроме оперативного вмешательства применяют антибиотикотерапия, антикоагулянты, дезинтоксикационную терапию, восстановление нормального объема циркулирующей крови, кислотно-щелочного состояния.
Восстановление кровотока в первые 4-6 часов обычно приводят к полному восстановлению функции кишечника. Оперативное лечение проводится на 2 и 3 стадии заболевания. Смертность в послеоперационном периоде составляет 80-90%. Ухудшает прогноз наличие основного заболевания, приведшего к ишемии брыжеечных артерий.
Профилактика заболевания заключается в устранении основного заболевания (аритмии, атеросклероза, ревматизма и т.д.)
Американские исследователи обнаружили, что один из самых распространённых сахарозаменителей — сукралоза — может усиливать чувство голода. Исследование, о котором…
Четырёхкомпонентная вакцина «Ультрикс Квадри», разработанная в структуре Ростеха, признана самой сбалансированной среди всех аналогов в стране. Об этом…
Суп — это не просто первое блюдо, а настоящий помощник для организма. Об этом в интервью «Российской газете» напомнила специалист…
Мужчину с серьёзными травмами головы и тела нашли в лесу под Можайском и доставили в…
На острове Мартиника в Карибском море зафиксирован случай лихорадки чикунгунья. Об этом сообщил телеканал BFMTV со ссылкой на местное агентство…
Начало утра способно задать настроение на весь день. Несколько несложных действий помогут проснуться, почувствовать энергию и улучшить…