Мезентериальный тромбоз: Симптомы, причины и лечение

Мезентериальный тромбоз или острая окклюзия мезентериальных сосудов – это острое нарушение кровообращения в сосудах брыжейки, приводящее к ишемии кишечника. Заболевание проявляется сильнейшими болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом с примесью крови, возможно даже развитие болевого шока. Диагноз ставят на основе осмотра больного, ретгенографического исследования, ангиографии и диагностической лапароскопии. Это состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства, во время которого удаляют тромб или проводят резекцию части кишечника, профилактикой перитонита и повторных окклюзий (закупорки сосудов брыжейки).

Острая окклюзия мезентериальных сосудов – это угрожающее жизни состояние, вызванное тромбозом или эмболии сосудов брыжейки. Клинически это состояние проявляется резким нарушением кровообращения в сосудах и сопровождается выраженным ангиспазмом и дополнительным тромбообразованием. Следствием этого патологического процесса является острое нарушение питания стенки кишечника с развитием необратимых деструктивных изменений и формированием некроза кишечника. Течение заболевания крайне тяжелое, летальность высока.

Локализация и протяженность ишемического поражения кишечника зависит от вида и уровня обструкции, наличия компенсаторных коллатералей и других факторов. В 90% случаев происходит окклюзия основного ствола или одной из верхних ветвей брыжеечных артерий. Окклюзия брыжеечных вен встречается реже. Возможно также смешенное поражение вен и артерий, при этом состоянии острой окклюзии одного из сосудов предшествует хроническая обструкция другого.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов поражает преимущественно мужчин в возрасте 50-60 лет.

Причины острой окклюзии мезентериальных сосудов

Острая окклюзия мезентериальных сосудов обычно развивается как осложнение сердечно-сосудистых патологий и заболеваний, таких как:

— пороки сердца врожденные и приобретенные;

— атеросклероз сосудов;

— ревматизм;

— гипертоническая болезнь;

— аритмии;

— аневризмы брюшного отдела аорты и т.д.;

— травмы;

— онкологические процессы в брюшной полости;

— предшествующие операции на сердце и крупных сосудах.

Непосредственной причиной развития острой окклюзии мезентериальных артерий является тромбоз и эмболия. При тромбозе просвет сосудов перекрывается тромбом, который образуется из-за повышенной свертываемости крови, изменения стенок сосудов, замедленного кровотока (патогенетическая триада Вихрова). При эмболии же происходит обструкция брыжеечных сосудов частицей опухоли, пузырьком воздуха или инородным телом, которые мигрируют с током крови. Острая окклюзия мезентериальных сосудов может быть компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. При компенсированной форме все функции кишечника восстанавливаются спонтанно или под воздействием консервативного лечения. Субкомпенсация может приводить к различным заболеваниям кишечника:

— колитам;

— язвенным энтеритам;

— брюшной жабе (предынфарктное состояние).

Декомпенсированная форма может вызвать разлитой гнойный перитонит и развитие опасного для жизни состояния – абдоминального сепсиса.

Симптомы острой окклюзии мезентериальных сосудов

Клиническим проявлениям заболевания часто предшествует брюшная жаба – предынфарктное состояние. Начало заболевания острое, характеризуется невыносимыми болями в животе на протяжении 6-12 часов. Поза пациента весьма характерна – поджатые к животу ноги, постоянное беспокойство, тревога, страх смерти. Другие симптомы острой окклюзией мезентериального тромбоза:

— тошнота;

— рвота и примесью крови и желчи;

— позднее присоединяется рвота с каловым запахом;

— патологическое опорожнение кишечника с примесью крови;

— бледность кожных покровов;

— синюшность носогубного треугольника и пальцев рук и ног;

— повышение артериального давления на 70-80 единиц;

— брадикардия (замедленное сердцебиение);

— через 6-12 часов (в стадии инфаркта) общая болезненность уменьшается, но возрастают болевые ощущения в области между пупком и лобком;

— состояние больного прогрессивно ухудшается;

— учащается пульс, но артериальное давление приходит в норму;

— через 18-36 часов начинается стадия перитонита – состояние пациента резко ухудшается, возникает кишечная непроходимость – опасное для жизни состояние.

Диагностика острой окклюзии мезентериальных сосудов

Диагностику заболевания ставят на основе осмотра, лабораторных данных, поражения сердца и сосудов в анамнезе. На обзорной рентгенограмме определяются горизонтальные уровни жидкости в брюшной полости. Информативной является селективная мезентерикография, которая позволяет определить нарушение кровотока на ранних стадиях заболевания. Диагностическая лапароскопия также позволяет визуально обнаружить уровень и степень поражения.

Лечение острой окклюзии мезентериальных сосудов

Лечение заболевания только хирургическое, прогноз зависит от времени выполнения операции, исходного состояния пациента, квалификации бригады хирургов, анестезиологов и реаниматологов. При неосложненных случаях выполняют тромбо- и эмболэктомию. При развитии перитонита удаляют пораженную часть кишечника, выполняют дренирование брюшной полости и активное назоинтестинальное дренирование. Через двое суток возможно повторное выполнение лапаротомии с целью контроля состояния брюшной полости и (или) наложения обходного анастомоза.

Кроме оперативного вмешательства применяют антибиотикотерапия, антикоагулянты, дезинтоксикационную терапию, восстановление нормального объема циркулирующей крови, кислотно-щелочного состояния.

Профилактика и прогноз

Восстановление кровотока в первые 4-6 часов обычно приводят к полному восстановлению функции кишечника. Оперативное лечение проводится на 2 и 3 стадии заболевания. Смертность в послеоперационном периоде составляет 80-90%. Ухудшает прогноз наличие основного заболевания, приведшего к ишемии брыжеечных артерий.

Профилактика заболевания заключается в устранении основного заболевания (аритмии, атеросклероза, ревматизма и т.д.)