Хроническая почечная недостаточность: Симптомы, стадии и лечение

Существует множество заболеваний, при которых нарушаются функции различных органов и систем. Часто это патологические состояния, вызываемые прогрессированием хронических заболеваний или инфекционных процессов. Сегодня поговорим о таком серьезном для здоровья и жизни, как хроническая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это постепенное угасание функции почек, при котором происходит гибель нефронов (клеток почки) в результате прогрессирования хронического заболевания. Заболевание в самом начале протекает бессимптомно, далее наблюдаются такие симптомы:

— отеки;

— кожный зуд и расчесы;

— расстройства мочевыделения;

— ухудшение общего состояния;

— осложнения со стороны других органов и систем.

Диагностика включает в себя осмотр, анализы крови и мочи (не только общий, но и специальные исследования), КТ почек, УЗИ почек и органов малого таза, УЗДГ сосудов, снабжающих почки и др.

Вообще хроническая почечная недостаточность – это необратимое поражение почечной ткани с нарушением основных функций почек – фильтрационной и выделительной, которые постепенно приводят к полному отключению органа. Лечение заключается в устранении симптомов, заместительной почечной терапии (аппарат «искусственная почка»), пересадке донорского органа.

Причины хронической почечной недостаточности

Причины развития хронической почечной недостаточности весьма разнообразны, недостаточность функции почек может быть обусловлена следующими факторами:

— наследственные нефриты;

— хронический гломерулонефрит;

— хронический пиелонефрит;

— диабетический гломерулосклероз;

— онкологические процессы;

— другие заболевания поражающие обе или одну единственную почку.

Хроническая почечная недостаточность развивается преимущественно из-за гибели нефронов. На первых стадиях заболевания происходит некоторое замедление процессов фильтрации и выведения, затем наступает постепенное и неотвратимое угасание функций почек. Паренхима почки замещается со временем соединительной ткани, почки уменьшаются в размерах (первично или вторично сморщенные почки). ХПН развивается на фоне длительного заболевания почек той или иной этиологии и по времени наступает обычно от 5 до 10 лет после начала заболевания. Лечение ХПН зависит от стадии развития патологии и степени поражения почечной ткани.

Классификация хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность делится на несколько стадий:

Латентная – на этой стадии нет выраженной (а часто вообще никакой) симптоматики. Диагностирование зачастую является случайной находкой при диспансеризации или исследованиях других заболеваний. На этой стадии клубочковая фильтрация снижается до 55-60 мл\мин, иногда появляется протеинурия (белок в моче).
Компенсированная – появляется быстрая утомляемость, сухость во рту, количество мочи увеличивается, повышается уровень креатинина и мочевины в крови. Клубочковая фильтрация снижается до 40-30 мл\мин.
Интермиттирующая – появляются симптомы характерные для хронической почечной недостаточности . Уровень клубочковой фильтрации снижается до 20-15 мл\мин, состояние пациента ухудшается, возникает ацидоз, постоянно высокие цифры уровня креатинина в крови.
Терминальная – происходит постепенное снижение диуреза вплоть до анурии (отсутствия мочи), нарастают опасные для жизни пациента состояния — грубый дисбаланс кислотно-щелочного состояния, сердечная недостаточность, отеки по всему телу, застойные явления в легких и печени. Без лечения это все приводит к гибели больного.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность — заболевание хроническое, оно долгое время протекает бессимптомно, но по мере снижения клубочковой фильтрации почки теряют способность концентрировать мочу, страдают выделительные процессы. Со временем клубочковая фильтрация снижается до 60-50 мл\мин, и именно в этот период начинаются клинические проявления заболевания.

На латентной стадии пациенты обычно не предъявляют никаких жалоб. Иногда больные отмечают некоторую усталость, снижение концентрации и работоспособности.

Во время компенсированной стадии возникают следующие симптомы:

— резкое снижение работоспособности;

— сухость во рту;

— увеличение количества мочи;

— повышенный уровень мочевины и креатинина в крови.

При интерминирующей стадии к предыдущим симптомам присоединяются:

— бледность и сухость кожных покровов;

— снижение аппетита;

— сильная слабость даже при небольшой физической нагрузке;

— снижение веса.

На терминальной стадии ХПН симптомы следующие:

— кожа дряблая, с серо-желтым оттенком;

— резкое снижение веса больного;

— кожный зуд – пациенты часто расчесывают кожу до крови;

— тонус мышц заметно снижается;

— возникает тремор (дрожание кистей и пальцев рук и ног);

— появляется признак энцефалопатии и т.д.

Далее без заместительной почечной терапии появляются:

— характерный запах аммиака изо рта и от кожи больного;

— частые афтозные стоматиты;

— больной апатичен, не реагирует на привычные раздражители;

— пониженное артериальное давление;

— частая рвота, диарея;

— анемия.

Осложнения хронической почечной недостаточности

При ХПН происходит нарушение функционирования практически всех органов и систем. Симптомы следующие:

— развитие анемии тяжелой степени с нарушением свертываемости крови;

— тромбоцитопения;

— перикардит и миокардит;

— нарушения сна;

— полинейропатия;

— атрофический гастрит;

— язвы желудка и кишечника;

— желудочно-кишечные кровотечения;

— остеопороз, мышечные боли, артриты и многое другое.

Диагностика почечной недостаточности

При подозрении на хроническую почечную недостаточность пациента направляют к специалисту — нефрологу. Проводят биохимическое исследование крови и мочи, берут пробу Реберга. Большое значение для диагностики проблем с почками имеет повышение уровня мочевины и креатинина в крови. На УЗИ почек выявляется уменьшение их размера. Нужно помнить, что исследования с контрастированием при ХПН обычно не проводятся из-за возможных грубых осложнений.

Лечение хронической почечной недостаточности

При лечении ХПН на ранней стадии заболевания основой терапии является превентивное лечение возможных осложнений со стороны органов и систем. А также предотвращение прогрессирования основного заболевания. Назначают лекарственные препараты по необходимости – антибиотики, гипотензивные и др. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Кроме того, необходим постоянный контроль уровня клубочковой фильтрации, креатинина и мочевины. По мере нарастания заболевания проводят коррекцию кислотно-щелочного состояния, анемии, подержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Симптоматическая терапия включает в себя следующие методы и препараты:

— витамин D ;

— глюконат кальция;

— 5% раствор гидрокарбоната натрия;

— диуретики;

— препараты железа;

— фолиевая кислота;

— при анемии тяжелой степени проводят переливание донорской эритроцитарной массы;

— антибиотики (дозировку уменьшают исходя из тяжести поражения почек);

— сердечные гликозиды применяют с большой осторожностью;

— при снижении клубочковой фильтрации до 10 мл\мин пациента переводят на программный гемодиализ (искусственную почку). Частота процедур зависит от тяжести течения заболевания;

— трансплантация донорской почки (при отсутствии осложнений).

Прогноз и профилактика хронической почечной недостаточности

Прогноз при ХПН очень серьезный. Устойчивая стабилизация состояния возможна при пересадке почки или заместительной почечной терапии (гемодиализа). Профилактика заключается в диагностировании заболевания на ранних стадиях и лечения заболеваний, которые могут привести к развитию хронической почечной недостаточности.