Дивертикулы сигмовидной кишки: Причины, симптомы, профилактика и лечение

Дивертикулы сигмовидной кишки – это патологические выпячивания ее стенки, образующиеся в следствии дегенеративных процессов в тканях. Заболевание хроническое, протекает иногда бессимптомно, но иногда проявляется болями в животе, запорами или поносами, вздутием живота, воспалениями, кровотечениями. Диагностика заболевания проводится с помощью колоноскопии, ирригоскопии. Лечение дивертикулов обычно консервативное, хирургическое вмешательство проводят при неэффективности консервативного лечения и при частых рецидивах заболевания.

Что такое дивертикулы сигмовидной кишки

Дивертикулы – это самое распространенное заболевание толстой кишки. Это одно из проявлений дивертикулеза толстого кишечника, возникающего в следствии нарушения моторики кишечника и частых запоров. Дивертикулезом страдает около 10% жителей нашей страны, треть из них приходится на дивертикулы сигмовидной кишки. Такой же процент занимает сочетанная патология, когда процесс распространяется кроме сигмовидной еще и на нисходящую ободочную кишку. Только у пятой части людей, страдающих от дивертикулеза болезнь проявляется клинически, у остальных она протекает бессимптомно.

Причины дивертикулов сигмовидной кишки

Причины дивертикула сигмовидной кишки имеют патофизиологические причины:

— сосудистые патологии;

— дистрофические изменения в стенках кишечника;

— нарушения перистальтики;

— повышение давления внутри кишечника из-за застоя каловых масс;

— врожденная слабость соединительной ткани из-за сниженного синтеза коллагена;

— сочетанное действие всех механизмов.

Дистрофия тканей (мышц, слизистой и подслизистой) обычно возникает в пожилом возрасте. В среднем возрасте дивертикулы появляются из-за нарушений перистальтики. Это ведет к расслаиванию мышечных волокон и возникновению дивертикулов. Постоянный спазм приводит к сосудистым нарушениям – замедлению кровообращения, возникают нарушения трофики, что и приводит к развитию дивертикулов. Неправильное питание провоцирует запоры, застой каловых масс, это является дополнительным фактором ослабления и растяжения стенок сигмовидной кишки и формирования дивертикулов.

Классификация дивертикулов сигмовидной кишки

Классификация дивертикулов сигмовидной кишки разделяется на:

— бессимптомную;

— с выраженной симптоматикой;

— с осложнениями (дивертикулит, абсцессы кишечника, кровотечения, кишечные свищи, перфорации дивертикулов, перитонит).

Симптомы дивертикулов

Симптомы дивертикулов у большинства пациентов протекают бессимптомно. Человек может годами болеть и не подозревать о проблеме с кишечником, пока не начнутся осложнения, или произойдет случайная диагностическая находка при обследовании по поводу другого заболевания. Чаще симптомы проявляются в следующем:

— периодические боли в животе по типу колик;

— боли локализуются в левой подвздошной области;

— облегчение проходит после опорожнения кишечника;

— постоянные запоры, сменяющиеся поносами;

— вздутие живота.

Симптомы усиливаются при воспалении дивертикулов сигмовидной кишки из-за застоя каловых масс в самом дивертикуле или в просвете кишки. Также воспаление может вызвать патогенная микрофлора, повышенная проницаемость стенок сигмовидной кишки. У больного повышается температура, возникает напряжение брюшной стенки.

Осложнения

Обычно дивертикул протекает бессимптомно и без осложнений, но иногда возникают следующие осложнения:

— формирование инфильтрата (при прогрессировании воспаления дивертикула);

— воспаление брыжейки, сальника, окружающих тканей;

— формирование абсцесса на месте инфильтрата (возникает резкая боль в месте абсцесса);

— лихорадка с большими суточными колебаниями;

— перфорация (прободение) дивертикулов – появляется сильнейшая боль, слабость, лихорадка;

— перитонит;

— забрюшинная флегмона;

— формирование свищей (при открытии перфорационного отверстия в полый орган);

— кровотечения.

Диагностика дивертикулов

Диагностика дивертикулов сигмовидной кишки проводится с помощью эндоскопических исследований. Это:

— ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника после клизмы с барием). Это позволяет определить локализацию и размеры дивертикулов, оценить подвижность сигмовидной кишки;

— колоноскопия – исследование сейчас проводится под анестезией и не доставляют пациенту дискомфорта;

— биопсия – берут маленький кусочек ткани на гистологическое исследование.

При диагностике дивертикулов проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как:

— НЯК (неспецифический язвенный колит);

— рак кишечника;

— болезнь Крона;

— ишемический колит.

Лечение дивертикулов сигмовидной кишки

Лечение дивертикулов сигмовидной кишки в первую очередь заключается в нормализации стула и кишечной деятельности:

— назначается диета с большим количеством клетчатки;

— при неэффективности диеты добавляют слабительные средства;

— спазмолитики (дротаверин);

— прокинетики (домперидон);

— ферменты;

— антибиотики широкого спектра (фторхинолоны);

— дезинтоксикационная терапия;

— препараты, повышающие свертываемость крови (при кровотечениях);

— резекция сигмовидной кишки  (при перфорациях, перитоните).

Прогноз и профилактика дивертикулов сигмовидной кишки

Избежать образования дивертикулов сигмовидной кишки можно при правильном питании, содержащем большое количество клетчатки. В рационе должны преобладать овощи, фрукты, крупы. Умеренные физические нагрузки стимулируют нормальное функционирование кишечника.

Прогноз при дивертикулах сигмовидной кишки благоприятный, если не возникло осложнений (перфорации дивертикула, перитонита, абсцесса). С возрастом происходят атрофические изменения в стенках кишечника, это может увеличить риск возникновения осложнений.