Менингит: Причины, симптомы и лечение

Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Также различают лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга — и пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, и в этих случаях используют термин «менингит». Возбудителями менингита могут быть различные патогены:

— вирусы;

— бактерии;

— грибки;

— протозойные микроорганизмы (реже). Проявляется заболевание сильной головной болью, рвотой, ригидностью (напряжением) затылочных мышц, гиперстезией, высыпаниями на коже, типичным положением в постели. Для установки диагноза исследуется спинномозговая жидкость, полученная путем пункции спинномозгового пространства.

Как заболевают менингитом

Менингит может проявляться после нескольких путей инфицирования:

— контактного (в условиях уже существующей гнойной инфекции);

— синусогенного (как следствие гнойного воспаления околоносовых пазух — гайморита);

— отогенного (при воспалении сосцевидного отростка и среднего уха);

— одонтогенного (при заболеваниях зубов);

— гематогенного или лимфогенного;

— чрезплацентарного;

— периневрального;

— при открытой черепно-мозговой травме (в условиях ликвореи);

— при позвоночно-спинальной травме;

— при переломе основания черепа.

Возбудители инфекции при попадании в организм через входные ворота (ЖКТ, носоглотку, бронхи и др.) вызывают воспаление мозговых оболочек серозного или гнойного характера, а также воспаление прилегающих тканей мозга. Далее возникает отек тканей с нарушением микроциркуляции в сосудах головного и спинного мозга и их оболочек. Происходит усиление секреции цереброспинальной жидкости или снижение ее резорбции (оттока). Эти патологические механизмы приводят к повышению внутричерепного давления, и, как результат, развивается водянка (отек) мозга. Далее патологический процесс может распространиться на само вещество головного мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Классификация менингитов

Менингиты классифицируются по нескольким категориям:

1. По этиологии:

— вирусные (вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО и др.);

— бактериальные (менингококковый, туберкулезный, пневмококковый и др.);

— грибковые (кандидозный и др.);

— протозойные (при малярии, токсоплазмозе и др.).

2. По характеру воспаления:

— серозный (в ликворе преобладают лимфоциты);

— гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы).

3. По патогенезу:

— первичные (в анамнезе нет какого-либо инфекционного заболевания или общей инфекции);

— вторичные (возникающие уже на фоне существующего инфекционного заболевания как осложнение).

4. По распространенности:

— локальные;

— генерализованные.

5. По скорости течения:

— молниеносные;

— острые;

— подострые;

— хронические.

6. По степени тяжести;

— легкие;

— средней тяжести;

— тяжелые;

— крайне тяжелые.

Симптомы менингита

Клинические проявления менингита любой формы включают в себя общеинфекционные симптомы:

— озноб;

— лихорадку;

— тахипноэ (учащенное дыхание);

— изменения ритма сердца (в начале тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия);

— рвоту (появляется после смены положения тела или при усилении головной боли);

— тоническое напряжение мышц туловища и конечностей;

— головные боли (очень интенсивные, локализуются в затылочном отделе и отдают в шею);

— светобоязнь;

— непереносимость громких звуков;

— гиперстезии (непереносимость прикосновений);

При тяжелых формах возможно развитие косоглазия, расширение зрачков. В старческом возрасте общие симптомы более сглажены, а на первый план выходят психические расстройства.

Диагностика менингита

Основным методом диагностики менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. Эту процедуру проводят при любом подозрении на менингит. Для всех форм заболевания характерно вытекание спинномозговой жидкости под давлением (иногда сильной струей). При гнойном менингите жидкость мутная, желто-зеленого цвета (из-за примеси гноя). При серозном — прозрачная и слегка опалесцирующая. Также определяют уровень глюкозы в цереброспинальной жидкости — при туберкулезном и грибковом менингите уровень сахара снижается.

Лечение менингита

При диагностировании менингита больной в обязательном порядке госпитализируется. При тяжелом течении еще на догоспитальном этапе необходимо вводить большие дозы преднизолона и бензилпенициллина. Люмбальную пункцию проводят только в условиях стационара. В основу лечения менингита входит раннее назначение сульфаниламидов и антибиотиков. Если в первые 3 дня не наступает улучшение, продолжают лечение сочетанием антибиотиков с нитрофуранами, гентамицином и т. д. В крайне тяжелых случаях лечение проводят в условиях реанимации. Антибиотикотерапию продолжают в течение 2 недель до снижения цитоза и регресса общемозговых и менингеальных симптомов. Вообще тактика лечения менингита всегда подбирается индивидуально в зависимости от возбудителя, тяжести состояния пациента, сопутствующей патологии.

Прогноз и профилактика менингита

После выздоровления возможные резидуальные (остаточные) симптомы — головные боли, повышенное внутричерепное давление, нарушения зрения и слуха. Из-за поздней диагностики и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок процент летального исхода гнойных менингитов.

В качестве профилактики используют закаливание, спорт и водные процедуры, своевременную терапию хронических и острых инфекционных заболеваний, курсы иммунностимулирующими препаратами (женьшенем, элеутерококком) в очагах риска распространения менингококковой инфекции (в детских дошкольных заведениях, школах и т. д.).