Гипергликемия: Причины, профилактика и лечение

Гипергликемия – это повышение содержания (концентрации) глюкозы в плазме крови выше 6,1 ммоль\л. Причины гипергликемии разные – кроме сахарного диабета это могут быть:

— психоэмоциональный стресс;

— высокоуглеводная диета;

— прием некоторых лекарственных препаратов;

— болезни эндокринной системы и внутренних органов.

Виды гипергликемии

Клинически гипергликемия проявляется сухостью во рту, мышечной слабостью, частым и обильным мочеиспусканием. Определяют глюкозу крови с помощью глюкометра натощак по венозной или капиллярной крови. Для коррекции состояния гипергликемии применяют диету, сахароснижающие препараты (на основе метформина), инсулин подкожно или внутривенно, проводят лечение основного заболевания.

Гипергликемию разделяют три степени:

— легкую — до 8,2 ммоль\л;

— умеренную – от 8,3 до 11 ммоль\л;

— тяжелую – выше 11 ммоль\л.

Это разделение относительное, так как клинически важное значение имеет не столько уровень повышения сахара в крови, а скорость не нарастания гипергликемии. По характеру гликемию разделяют на физиологическую (прием углеводной пищи, стресс) и патологическую. По этиологии гипергликемии разделяют на:

— алиментарно-обусловленные – как следствие редких наследственных и конституционных нарушений;

— гормонально-обусловленные — вызванные эндокринными патологиями (диабет, гиперкортицизм и др.);

— центрального генеза — повышение уровня сахара в крови происходит при заболеваниях центральной нервной системы или при травмах головного мозга.

Причины гипергликемии

Сахарный диабет – основная причина повышения уровня сахара в крови. При диабете 1 и 2 типа механизмы развития гипергликемии различны:

— при СД 1 типа происходит снижение выработки инсулина специальными клетками поджелудочной железы, это приводит к снижению утилизации глюкозы периферическими тканями (мышечной и жировой) и ее задержке в крови. Для СД 1 типа характерны скачки гипергликемии – при первом проявлении заболевания, при несвоевременном уколе инсулина или неправильных дозировках. При СД 1 типа инсулинотерапия пожизненная;

— при СД 2 типа наоборот, при длительной гиперинсулинемии развивается инсулинорезистентность (повышение порога чувствительности к инсулину). При СД 2 типа гипергликемия развивается постепенно, и может достигать очень высоких значений (до 30-35 ммоль\л), особенно при манифестации заболевания. Нормализуют уровень сахара в крови при СЛ 2 типа с помощью диеты и сахароснижающих препаратов;

— ГСД – гестационный сахарный диабет – это повышение уровня глюкозы в сыворотке крови во 2 и 3 триместрах беременности. Лечение проводят до наступления родов. После рождения ребенка ГСД проходит без какой-либо коррекции, но в некоторых случаях возможен переход в сахарный диабет 2 типа;

— тиреотоксикоз – при токсическом зобе или аденоме гормоны щитовидной железы активируют процесс гликогенолиз , глюконеогенез и всасывание глюкозы в кишечнике. После нормализации уровня гормонов щитовидной железы гипергликемия проходит;

— феохромоцитома ;

— гиперкортицизм;

— акромегалия;

— глюкагонома.

Другими причинами, способствующими повышению сахара в крови являются:

— органические поражения ЦНС (опухоли головного мозга, энцефалиты, кровоизлияния в желудочки головного мозга);

— судорожные состояния;

— тяжелые патологии поджелудочной железы (муковисцидоз , панкреонекроз);

— тяжелые соматические состояния – сепсис, обширные ожоги;

— печеночная недостаточность;

— ВИЧ-инфекция;

— редкие наследственные синдромы.

Диагностика гипергликемии

Обычно впервые гипергликемия проявляется при исследовании крови при диспансеризации или с целью диагностического поиска. Для уточнения этиологии гипергликемии применяют:

— исследование углеводного обмена;

— УЗИ – выявляются патологические изменения поджелудочной железы, гипертиреоз;

— гормональные исследования;

— КТ – для исключения опухоли надпочечников;

— МРТ – при болезни Иценко-Кушинга и акромегалии обнаруживается доброкачественная опухоль гипофиза – аденома.

Учитывая то, что гипергликемия оказывает негативное влияние на весь организм, проводят исследование состояния органов-мишеней:

— измерение АД;

— определение уровня холестерина и липидного профиля;

— ЭКГ;

— определение общего белка, мочевины и креатинина;

— осмотр глазного дна.

Коррекция гипергликемии

После определения причины гипергликемии проводят лечение основного заболевания, при лекарственной этиологии – отмена препарата, вызвавшего гипергликемию. Кратковременное повышение сахара в сыворотке крови из-за физиологических факторов не нуждается в коррекции и терапии. Мероприятия для коррекции гипергликемии:

— диета – ограничиваются легко усваиваемые углеводы – пирожные, шоколад, картофель, рис и др.

— физические нагрузки – даже при легкой физической активности (ходьба, приседания, наклоны) утилизация глюкозы мышцами возрастает, соответственно снижается содержание сахара крови;

— сахароснижающие средства — применяются при СД 2 типа или состоянием гипергликемии другими эндокринными заболеваниями;

— инсулинотерапия – показана всем пациентам страдающим СД 1 типа и женщинам с гестационным сахарным диабетом.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению – желудочному шунтированию, тиреоидэктомии, трансназальной аденомэктомии при акромегалии и др

Прогноз гипергликемии

Патологическая гипергликемия крайне неблагоприятна в прогностическом плане – возможно развитие таких угрожающих жизни состояний как гипергликемическая и лактатцидотическая кома. Также длительная гипергликемия ускоряет прогрессирование атеросклероза с развитием инфаркта миокарда, инсульта а также почечной недостаточности, потере зрения, развитию гангрены конечностей.