Диарея путешественника: Причины, симптомы и лечение

Диарея путешественника, или диарея туриста — инфекционное заболевание, вызываемое различными этиологическими факторами. Оно проявляется нарушением нормального функционирования желудочно-кишечного тракта во время путешествия в другую климатическую зону.

Признаки диареи путешественников

Основной признак заболевания — учащенный стул с измененными характеристиками, а также увеличение его объема. Кроме того, диарея путешественников проявляется следующими характерными симптомами:

— тошнота и рвота;

— боли в животе;

— лихорадка.

Диагностика диареи путешественников заключается в обнаружении патогенного агента и фиксации нарастания титра антител. Лечение симптоматическое — противодиарейные средства, регидратация (восстановление жидкостных потерь организма). При выявлении возбудителя применяют антибиотики или противопротозойные препараты (этиотропная терапия).

Диарея путешественников — это инфекция, которая протекает с расстройствами пищеварительной функции организма в течение первых двух недель пребывания за границами привычных климатических и пищевых условий. Особенно часто (до 70 % случаев) заболевание проявляется при посещении стран Африки, Азии и Латинской Америки. В тропических странах пик заболеваемости приходится на летнее время и сезон дождей. Меньше всего случаев заболевания диареей путешественников зафиксировано при посещении туристами США, Японии, Канады, европейских стран, а также Австралии и Новой Зеландии.

Причины диареи путешественников

Наиболее частым возбудителем диареи путешественников является кишечная палочка (до 50 % случаев). Следом по частоте идут вирусные инфекции — ротавирусы и норавирусы (до 40 %), особенно во время морских путешествий (круизов и т. д.). На долю других возбудителей (сальмонелл, нехолерных вибрионов, лямблий, амеб, криптоспор и других неустановленных микроорганизмов приходится до 20 % случаев диареи путешественников.

Пути передачи заболевания традиционные:

— пищевой (немытые овощи и фрукты, салаты, мясные и рыбные блюда);

— водный (вода, молоко, лед, соки и т. д.);

— через место приготовления пищи — большинство пациентов говорят, что питались уличной этнической едой, пили воду из уличных фонтанчиков или соки и напитки из общего резервуара;

— попадание инфекционного агента при заглатывании воды во время купания.

В группе риска находятся прежде всего люди с первой группой крови, дети до 2 лет, больные гастритом с пониженной секреторной функцией (пониженной кислотностью), люди с пониженным иммунитетом (в том числе с ВИЧ-инфекцией, пониженным иммунитетом после трансплантации и др.).

Главным механизмом в развитии заболевания является нарушение всасывания воды и питательных веществ, а также выход белка и электролитов из плазмы крови в просвет кишечника. Также общее воспаление кишечника, токсины вырабатываемые микроорганизмами и вирусами. Происходит повреждение стенок кишечника и эндотелия кровеносных сосудов, образование кратерообразных дефектов в слизистой толстого кишечника с зоной некроза (вплоть до мышечного слоя).

Симптомы диареи путешественников

Инкубационный период болезни составляет от нескольких часов до трех недель. Начинается заболевание остро, с ознобом и лихорадкой до 38 градусов Цельсия. Затем по мере развития заболевания присоединяются следующие симптомы:

— тошнота и рвота;

— боли и урчание в животе;

— отсутствие аппетита;

— ломота в теле;

— жидкий стул (от водянистого до обильного с непеваренными кусочками пищи или с примесью крови, слизи или гноя);

— симптомы поражения верхних дыхательных путей (насморк, першение в горле, сухой кашель);

— сильная жажда;

— сухость кожных покровов;

— осиплость голоса;

— судороги конечностей;

— снижение эластичности кожи;

— снижение количества мочи;

— у детей младшего возраста опасными симптомами являются беззвучный плач, судороги, отказ от еды и питья.

Осложнения диареи путешественников

Диарея путешественников протекает в легкой или среднетяжелой форме — ухудшение состояния происходит из-за позднего обращения в медицинское учреждение, жаркого климата, самолечения и т. д. После перенесенной диареи путешественников могут развиться такие осложнения, как:

— реактивный артрит;

— синдром раздраженного кишечника;

— дегидратационный шок (следствие обезвоживания);

— инфекционно-токсический шок;

— острая почечная недостаточность;

— кишечные кровотечения;

— сепсис.

Диагностика диареи путешественника

В зависимости от симптомов больному с подозрением на диарею путешественника необходима консультация инфекциониста, гастроэнтеролога, хирурга. Осмотру предшествует подробный сбор анамнеза — был ли пациент в других климатических поясах, ел ли уличную еду и т. д. Лабораторно-инструментальные исследования включают в себя:

— объективный осмотр — степень обезвоживания пациента, состояние кожных покровов, судорог, осиплости голоса, частота пульса, АД, количество мочи, частота дефекаций;

— общеклинические исследования — анализ крови (общий и биохимический), коагулограмма, копрограмма;

— выявление инфекционных агентов — микроскопическое исследование кала, посев биологических сред, ПЦП-диагностика, ИФА и другие серологические исследования;

— эндоскопические методы — колоноскопия и ректороманоскопия.

Дифференцируют диарею путешественника с такими заболеваниями, как:

— болезнь Крона;

— энтеропатия;

— язвенный колит;

— тромбоз или атеросклероз в толстой и тонкой кишке;

— панкреатит;

— злокачественные образования ЖКТ;

— перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки.

Лечение диареи путешественника

Госпитализации подлежат пациенты при тяжелом течении заболевания, сопутствующей хронической патологии, беременные и дети младшего возраста. Основой терапии является диета (исключение тяжелой пищи, свежих фруктов, овощей и соков, продуктов, содержащих какао). Питание должно быть дробным, пища должна готовиться на пару, запекаться или вариться. Необходимо восполнять дефицит жидкости в организме. Постельный режим рекомендован до стабилизации стула. Этиотропная терапия назначается после определения возбудителя заболевания (антибиотики, противовирусные или противопротозойные препараты). Также применяют симптоматическую терапию в зависимости от состояния пациента.

Прогноз и профилактика диареи путешественника

Прогноз при диарее путешественников обычно благоприятный. В течение месяца полностью выздоравливают до 98 % пациентов. Тяжелое течение наблюдается у пациентов, поздно обратившихся к врачу или занимающихся самолечением.

Профилактика (специфическая) проводится только при ротавирусной инфекции и только для детей. Туристам, выезжающим в страны с высоким уровнем заболеваемости, рекомендован превентивный прием антибиотиков до, во время и после путешествия (около месяца). Это такие препараты, как:

— рифаксимин;

— ципрофлоксацин;

— азитромицин (реже);

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, использовании только бутилированной воды, гигиене питания, тщательном очищении овощей и фруктов, отказе от ныряния в водоемах со стоячей водой.