Кардиомиопатия: Симптомы, причины, лечение

Кардиомиопатия — это опасное для жизни поражение сердечной мышцы, возникающее без участия воспалительных причин, опухолей или ишемических состояний. Это первичное поражение сердечной мышцы, которое проявляется кардиомегалией (увеличением размеров сердца), нарушениями ритма и прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Что такое кардиомиопатия

Кардиомиопатии бывают:

— гипертрофическая;

— рестриктивная;

— аритмогенная;

— дилатационная.

Вообще термин «кардиомиопатия» используется для группы заболеваний миокарда неизвестного происхождения (идиопатических). В основе их возникновения лежат склеротические или дистрофические процессы происходящие в кардиомиоцитах – клетках сердечной мышцы. При этой патологии всегда поражаются и страдают желудочки сердца. Существуют также вторичные кардиомиопатии, вызванные такими заболеваниями как

— ИБС (ишемическая болезнь сердца);

— артериальная гипертензия;

— различные васкулиты;

— состояния вызванные длительным приемом некоторых лекарственных препаратов;

— хронический алкоголизм;

— болезни соединительной ткани и т.д.

Причины кардиомиопатии.

Достоверно причины развития кардиомиопатии на сегодняшний день не изучены, среди вероятных факторов возникновения этого заболевания ученые называют:

— наследственный фактор;

— вирусные инфекции (герпес, вирус Коксаки, вирус гриппа и т.д.);

— ранее перенесенные миокардиты (воспаления сердечной мышцы);

— нарушения иммунной регуляции в организме;

— эндокринные нарушения (на кардиомиоциты губительно действуют катехоламины и соматотропный гормон);

— поражение сердечной мышцы токсинами и аллергенами.

Классификация кардиомиопатий

Различают несколько видов кардиомиопатий:

— застойная (дилатационная);

— рестриктивную – облитерирующую и диффузную;

— гипертроффическую;

— аритмогенную;

— кардиомиопатию такоцубо;

— алкогольную.

Дилатационная или застойная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характерна расширением всех полостей сердца (предсердий и желудочков), это ведет к гипертрофии (увеличению размеров сердца), снижению его сократимости и насосной функции. Дилатационная кардиомиопатия клинически проявляется еще в молодом возрасте (30-35 лет). Вызывают этот вид кардиомиопатии в основном инфекционные и токсические воздействия, реже – гормональные или аутоиммунные сбои в организме. 10 -20% случаев дилатационной кардиомиопатии обусловлены наследственной передачей патологии.

Из-за снижения сократимости и насосной функции миокарда происходит нарушение гемодинамики (кровотока). Это вызывает повышение давление в левых, а затем в правых полостях сердца. Это проявляется при левожелудочковой недостаточности такими клиническими проявлениями как:

— цианоз (синюшный оттенок кожи);

— одышка;

— приступы сердечной астмы;

— отека легкого.

При правожелудочковой недостаточности симптомы несколько иные:

— акроцианоз ( посинение носогубного треугольника, пальцев рук и ног);

— увеличение и боли в печени;

— асцит (накопление жидкости в брюшной полости);

— отеки лица и конечностей (особенно ног);

— набухание вен шеи);

— болями в сердце;

— учащенным сердцебиением.

Диагностика

При дилатационной кардиомиопатии возникает деформация грудной клетки (так называемый сердечный горб), расширение границ сердца влево, вправо и вверх. При аускультации выслушиваются глухие сердечные тона, выявляются гипотония (снижение артериального давления), тяжелые аритмии. При ЭКГ обнаруживают нарушения сердечной проводимости и ритма. На ЭхоКГ выявляется диффузное поражение миокарда, сильное растяжение полостей сердца и др.

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) характерна утолщением миокарда и уменьшением камер (полостей) лежудочков, чаще левого. ГКМП преимущественно наследственная патология, которая поражает в основном мужчин. Различают две формы заболевания:

— обструктивную – при этом нарушается отток крови из левого желудочка;

— необструктивную – препятствия для оттока крови из левого желудочка нет.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии.

Кроме общих существуют и специфические симптомы гипертрофической кардиомиопатии:

— боли в сердце;

— сердцебиение;

— одышка;

— бледность кожных покровов;

— головокружения;

— сильная общая слабость;

— обмороки.

На ЭхоКГ при диагностике выявляют уменьшение размеров полостей сердца, утолщение и плохую подвижность межжелудочковой перегородки, снижение сократительной способности миокарда, возможен пролапс (выпячивание) створки митрального клапана сердца.

Рестриктивная кардиомиопатия

Рестриктивная кардиомиопатия – редко встречающаяся патология, которая сопровождается фиброзированием (замещением соединительной тканью) и патологическим расслаблением желудочков сердца, нарушением гемодинамики внутри органа при сохранении сократительной способности сердца и без выраженной гипертрофии.

Считается что ведущую роль в развитии этой формы кардиомиопатии отводится эозинофилии и ее токсическому воздействию на кардиомиоциты. (эозинофилы – одна из разновидностей лейкоцитов – клеток борящихся с инфекциями ). Происходит утолщение миокарда и изменения в нем – инфильтративные, некротические, фиброзные. Выделяют три стадии рестриктивной кардиомиопатии (РКМП):

— некротическая – эозинофильная инфильтрация миокарда с развитием миокардита (воспаления сердечной мышцы);

— тромботическая – появляются пристеночные отложения фибрина в полостях сердца, возможен сосудистый тромбоз миокарда;

— фибротическая — распространенный фиброз миокарда и облитерирующий эндоартериит сердечных артерий.

Симптомы РКМП:

— выраженная одышка;

— быстро нарастающая застойная сердечная недостаточность;

— выраженная одышка даже в покое;

— сильные отеки, асцит;

— гепатомегалия.

При диагностике на ЭхоКГ отмечается уменьшение полости желудочков, нарушение сократительной и насосной функции сердца. В анализе крови большое количество эозинофилов.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия.

Характерным для развития аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка (АКПЖ) является замещение кардиомиоцитов правого желудочка фиброзной или жировой тканью, которое сопровождается различными нарушениями ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков. Эта форма кардиомиопатий редкая и малоизученная. Считается заболевание связано с наследственностью, воздействием вирусных и химических факторов.

Болезнь может проявляться еще в подростковом периоде , симптомы обычно следующие:

— сильное сердцебиение;

— пароксизмальная тахикардия (частота сердцебиение от 140 до 220 ударов в минуту;

— головокружения и обмороки;

— опасны для жизни желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков, трепетание предсердий.

Диагностируют Аритмогенную кардиомиопатию на основе данных ЭхоКГ, МРТ.

Осложнения кардиомиопатий.

При всех видах кардиомиопатий прогрессирует сердечная недостаточность, высока вероятность возникновения тромбоэмболий, тяжелых аритмий и синдрома внезапной смерти.

Лечение кардиомиопатий

Не существует специфической терапии для лечения кардиомиопатий , все лечебные мероприятия сводятся к предотвращению возникновения несовместимых с жизнью осложнений. В стабильной стадии лечение кардиомиопатий осуществляет кардиолог амбулаторно по месту жительства пациента. Больным с тяжелой степенью сердечной недостаточности оказано периодическое плановое лечение в стационаре. При возникновении жизнеугрожающих состояний пациента экстренно госпитализируют в отделение неотложной кардиологии, в реанимационное отделение.

Пациентам с диагнозом кардиомиопатия необходимо кардинальное изменение образа жизни:

— соблюдение диеты с ограничением животных жиров и соли;

— максимальное снижение физической активности;

— исключение вредных привычек .

Из медикаментозных препаратов обычно назначаются следующие:

— сердечные гликозиды ( при нарушении сократимости и насосной функции миокарда);

— диуретики для уменьшения застоя жидкости в органах и системах;

— антикоагулянты ( для профилактики образования тромбов)

— препараты для коррекции сердечного ритма.

Прогноз при кардиомиопатиях

Прогноз при кардиомиопатиях к сожалению неблагоприятный. Течение заболевания неуклонно прогрессирует. При дилатационной кардиомиопатии выживаемость в течении пяти лет составляет всего 30%. После трансплантации сердца выживаемость возможна до 10 лет после операции. При хирургической коррекции субаортального стеноза при гипертрофической кардиомиопатии дает положительные результаты, но высока вероятность гибели пациента на операционном столе или в ближайший послеопреационный период (погибает каждый шестой пациент). Женщинам с кардиомиопатиями рекомендовано воздержаться от беременностей, так как крайне высока вероятность гибели матери в родах.