Рак яичников: Симптомы, причины и лечение

Рак яичников – это опухолевое поражение женских половых желез – яичников. Бывает первичным, вторичным или метастатическим. На ранних стадиях это заболевание никак себя не проявляет клинически, и поэтому его трудно диагностировать в самом начале заболевания. Обычно рак яичников проявляется снижением аппетита, изменением вкуса, общей слабостью и недомоганием, расстройством пищеварения, нарушением мочеиспускания, асцитом (накопление жидкости в брюшной полости). Диагностика включает в себя осмотр, КТ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, анализ крови на онкомаркеры и другие методики.

Рак яичников по частоте стоит на седьмом месте среди всех злокачественных опухолей и на третьем в онкогинекологии после рака матки и рака шейки матки. Заболевание чаще возникает у женщин в зрелом возрасте, но встречается и у женщин моложе 35-40 лет.

Причины рака яичников

Существуют три гипотезы развития рака яичников:

1. Длительная гиперэстрогения (избыток женских гормонов), это повышает риск развития опухолевой трансформации в ткани желез (яичников).
2. Постоянная овуляция при раннем климаксе или, наоборот, поздняя менопауза, малое количество беременностей, короткий период лактации.
3. Генетическая гипотеза – наличие в семье женщин с раком груди и яичников. Также риск заболевания повышается у женщин с бесплодием, дисфункцией яичников, гиперплазией эндометрии, частыми гинекологическими заболеваниями (аднекситы и оофориты).

Причем длительное применение (более пяти лет) гормональных контрацептивов снижает вероятность рака яичников почти вдвое.

Классификация рака яичников

Различают следующие поражения яичников по месту возникновения первоначальной опухоли:

— первичный рак яичников — заболевание развивается сразу в железе. В этом случае опухоли имеют эпителиальное или железистое строение. Первичный рак яичников обычно двусторонний, имеет плотную бугристую консистенцию, чаще встречается у женщин моложе 30 лет;

— вторичный рак яичников — это почти 80% всех поражений яичников. Эта форма развивается из кистом яичников (серозных, тератоидных или псевдомуциозных). Серозные цистоаденокарциномы возникают у женщин в возрасте 50-60 лет, муцинозные — после 60 лет. У молодых бесплодных женщин обычно возникают эндометриоидные цистоаденокарциномы;

— метастатическое поражение яичников возникает вследствии распространения опухолевых клеток с током лимфы, крови из первичных очагов – раке желудка, молочной железы, матки, щитовидной железы. Этот вид рака яичников отличается быстрым ростом и неблагоприятным течением. Обычно поражаются обе железы, происходит раннее обсеменение брюшины малого таза. Опухоль имеет бугристую плотную консистенцию белесоватого цвета.

Существуют и редкие формы рака яичников:

— аденобластома;

— папиллярная цистоаденома;

— гранулезоклеточный рак яичников;

— светлоклеточный рак яичников;

— тератокарциномой и др.

По клиническим проявлениям рак яичников оценивается следующим образом:

— IA (Т1а) – рак одного яичника без прорастания капсулы и без распространения на поверхности яичника;

— IB (T1b) – рак обоих яичников без прорастания капсул и безраспространения на поверхности яичников;

— IC (Т1с) – рак одного или обоих яичников с прорастанием или разрывом капсулы, распространением на поверхности железы, наличием атипичных клеток.

II А (T2а) – рак яичников распространяется или метастазирует в маточные трубы или в тело матки;

— IIB (T2b) – внутрибрюшинные метастазы диаметром до 2 см;

— IIC (Т2с) – опухолевый процесс ограничен малым тазом, в смывных водах присутствуют атипичные клетки.

— IIIA (Т3а) – подтвержденные микроскопические метастазы;

— IIIB (T3b) – брюшные диагностически подтвержденные метастазы;

— IIIC (T3c\N1) – макроскопически определяемые метастазы величиной более 2 см или метастазирование в близкорасположенные лимфатические узлы.

IV (М1) – метастазирование рака яичников в другие органы.

Симптомы рака яичников

Клинические проявления рака яичников весьма разнообразны – это объясняется множеством форм заболевания. У молодых женщин первые симптомы могут проявляться сильными болями в животе, это бывает при перекруте опухоли или ее разрыве капсулы яичника. При локальных формах клиника отсутствует до поздних стадий заболевания. Клинические проявления развиваются по мере роста опухоли. Симптомы обычно следующие:

— быстрая утомляемость;

— фибриллитет (невысокая температура- до 37,5-37,8 градусов Цельсия);

— общее недомогание;

— дизурия (нарушение мочеиспускания);

— нарушение работы желудочного тракта (вздутие живота, запоры, тошнота) и др.

При появлении метастазов в брюшине развивается асцит. При метастатическом поражении легких – опухолевый плеврит. На поздних стадиях заболевания возникает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Также часто возникают отеки нижних конечностей, тромбозы. Рак яичников как правило метастазирует в кости, печень и легкие.

Также при опухоли яичников возможны гормонально – активные образования эпителия:

— гранулезоклеточный рак – у девочек проявляется ранним половым созреванием, в менопаузе возникают повторные кровотечения;

— маскулинизирующая опухоль — при этой форме (адренобластоме) развивается гирсутизм (уменьшение груди, изменение фигуры, прекращение менструаций).

Диагностика рака яичников

На данное время существуют достоверные методики диагностирования рака яичников:

— гинекологическое исследование – при осмотре можно выявить наличие опухоли, ее прорастание в близлежащие ткани;

— УЗИ, КТ и МРТ малого таза позволяют выявить опухоль. Обычно это образование неправильной формы, с бугристыми контурами, без четкой капсулы и неодинаковой структурой. Этими методами можно определить размер опухоли и ее распространенность;

— диагностическая лапароскопия – проводится для уточнения диагноза, проведения биопсии, смывного материала;

— пункцию заднего свода влагалища проводят для получения асцитической жидкости для анализа;

— исследование крови на наличие онкомаркеров;

— маммография;

— для обнаружения или исключения метастазов проводят дополнительные исследования – УЗИ брюшной полости, рентгенография легких и брюшной полости, УЗИ щитовидной железы и др.

Лечение рака яичников

Выбор тактики лечения при раке яичников как и других злокачественных новообразований всегда индивидуален и зависит от степени развития болезни, наличия метастазов и многих других факторов. Обычно хирургическое лечение сочетается с полихимиотерапией и радиотерапией.

Хирургическое лечение заключается в удалении матки с придатками и резекцией большого сальника. Обязательно осматривают и при необходимости удаляют парааортальные лимфоузлы. Удаляют максимально возможное количество опухолевых масс перед химио и лучевой терапией. В случае поздней стадии заболевания или неоперабельных процессах ограничиваются биопсией ткани опухоли.

Терапевтическое лечение рака яичников

Противоопухолевая терапия при раке яичников проводится на предоперационном, послеоперационном этапе лечения, или проводится как самостоятельный вид лечения заболевания. Посредством полихимиотерапии (препаратами платины, таксанами, хлорэтиламинами) позволяют добиться замедления роста опухолевых клеток . У химиотерапии много побочных эффектов:

— тошнота;

— рвота;

— нейротоксичность;

— нефротоксичность;

— угнетение кроветворной функции;

— депрессия;

— изменение характера.

Лучевая терапия при раке яичников не обладает сильным лечебным эффектом.

Прогноз и профилактика рака яичников

Выживаемость при раке яичников обусловлена степенью поражения, распространенностью процесса, своевременностью начала лечения и многих других факторов. Пятилетний порок выживаемости преодолевают до 85-90% пациенток с первой стадией рака яичников. При второй стадии эта цифра снижается до 40-50%. При третьей стадии – 10-11%. Из пациенток с четвертой стадии выживает до 5 лет 5%. В любом случае необходимо постоянное наблюдение у онколога, периодические исследования для своевременного обнаружения рецидива заболевания.

Профилактика рака яичников заключается в своевременном выявлении патологического процесса, снижению воздействия неблагоприятных факторов.