Эпилепсия: Причины, симптомы, лечение и профилактика

Эпилепсия — патологическое состояние, характеризующееся повторением (более двух) эпилептических приступов, явно не спровоцированных какими-либо определёнными причинами. Вообще эпилептический приступ — клиническое проявление избыточного и аномального разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные патологические феномены (двигательные, чувствительные, вегетативные, психические). Нужно помнить, что судорожные приступы, вызванные определёнными причинами (опухоль мозга, ЧМТ и другие), не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация эпилепсии

По международной классификации эпилептических приступов существуют:

— парциальные (локальные, фокальные) формы с нарушением сознания или без нарушения;

— генерализованная эпилепсия с вовлечением в процесс обоих полушарий головного мозга. Бывают миоклонические, клонические, абсансы, тонические, клонико-тонические, атонические.

Существуют атипичные приступы — эпилептический статус, неонатальные приступы (у новорождённых возникают жевательные движения, ритмичные движения глаз).

Симптомы эпилепсии

В клинике эпилепсии выделяют следующие периоды:

— иктальный (период непосредственно приступа);

— постиктальный (период после приступа). В этом периоде возможно отсутствие симптоматики (кроме симптомов, обусловливающих эпилепсию — ЧМТ, инсульты и другие);

— интериктальный (период между приступами).

Выделяют несколько видов ауры (состояние, предваряющее сложный приступ):

— речевая;

— вегетативная;

— моторная;

— психическая;

— сенсорная.

Наиболее частые симптомы эпилепсии:

— тошнота;

— слабость;

— головокружение;

— чувство онемения языка;

— ощущение сдавления в области горла;

— звон или шум в ушах;

— боль в груди;

— сонливость;

— нарушение обоняния и другие.

Также часто сложные приступы эпилепсии предваряются аномальными автоматизированными движениями, которые со стороны кажутся неадекватными. В этом случае контакт с пациентом практически невозможен. Вторично-генерализованный приступ начинается практически внезапно. После нескольких секунд ауры (у всех она индивидуальна) пациент теряет сознание и падает. При этом больной издаёт характерный крик — это обусловлено спазмом голосовой щели. Далее следует судорожная фаза:

— тонические судороги — тело и конечности вытягиваются, возникает состояние сильнейшего напряжения, голова запрокидывается или поворачивается в сторону, челюсти сжаты, лицо бледное, постепенно приобретает синюшный цвет, дыхание задерживается, набухают шейные вены. Эта фаза длится от 15 до 20 секунд;

— клоническая — появляется пена изо рта, хриплое дыхание, возможно прикусывание языка. Судороги длятся до 3 минут. Постепенно частота судорог снижается, пациент расслабляется, на внешние раздражители не реагирует, зрачки расширены, отсутствует реакция на свет, сухожильные рефлексы не вызываются;

— абсансы — чаще наблюдаются у детей. Ребёнок на короткое время (около 10 секунд) замирает, перестаёт играть, не реагирует ни на что, затем продолжает прерванные занятия. Иногда абсансы могут достигать нескольких десятков в сутки.

После приступов пациенты не помнят, что с ними было, не осознают припадков.

Диагностика эпилепсии

Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Диагностика эпилепсии включает в себя данные анамнеза, физикальный осмотр больного, данные ЭЭГ (электроэнцефалограммы), КТ и МРТ. Необходимо определить частоту судорожных эпизодов, определить тип и форму эпилептических припадков, рассказать пациенту о необходимом соблюдении правильного режима, оценить необходимость медикаментозного лечения, рассмотреть варианты хирургической коррекции. Диагностика эпилепсии в основном основывается на клинических проявлениях, и при отсутствии клиники даже выявление эпилептиформной активности на ЭЭГ не позволяет выставить диагноз «эпилепсия». ЭЭГ (помимо клинических проявлений) является основным методом диагностики. При эпилепсии всегда есть изменения в электрических проявлениях работы головного мозга. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам с подозрением на эпилепсию. Мы не будем подробно описывать характерные изменения в электроэнцефалограмме, это очень специфические данные, понятные только узким специалистам. Но современные методы диагностики могут определить точную локализацию патологического очага биоэлектрической активности. МРТ головного мозга позволяет определить первичные заболевания, приведшие к эпилептическим приступам (аневризма сосудов головного мозга, опухолевые образования, мезиальный темпоральный склероз). При фармакорезистентной эпилепсии (нечувствительной к медикаментозному лечению) МРТ позволяет определить локализацию патологического процесса для последующей хирургической коррекции. У пациентов преклонного возраста добавляют общесоматические диагностические исследования (ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, УЗИ внутренних органов) для определения рисков. Дифференцируют эпилепсию с такими состояниями, как обмороки, вегетативные кризы, психогенные приступы.

Лечение эпилепсии

1. Консервативная терапия

При эпилепсии все методы в первую очередь направлены на максимально возможное прекращение приступов, улучшение качества жизни больного, прекращение приёма препаратов в стадии ремиссии. Перед назначением тех или иных препаратов необходимо тщательно обследовать больного, изучить данные ЭЭГ, МРТ, клинические проявления заболевания. Все противоэпилептические препараты довольно тяжёлые, и перед началом терапии врач информирует пациента и его семью о возможных побочных эффектах. Госпитализируют больного в случае первой манифестации эпилепсии (для полного обследования), при эпистатусе (длительно некупируемые судорожные припадки), при необходимости хирургического вмешательства. Главный принцип медикаментозного лечения — монотерапия. Препарат назначается в минимальной дозе с последующим увеличением до прекращения приступов. Прием противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга и определения их концентрации в крови. Препараты для лечения эпилепсии:

— прегабалин, леветирацетам, вальпроевая кислота. Начинают лечение с клинически эффективной дозировки;

— ламотриджин, топирамат, карбамазипин. Медленно титруют, постепенно увеличивая дозировку.

При назначении того или иного препарата учитывают ряд факторов — возраст и пол пациента, форму эпилепсии, наличие сопутствующей соматической патологии. И исходя из совокупности этих данных выбирают препарат для монотерапии. Отмену медикамента также проводят постепенно, снижая дозу, с учётом прогноза и возможности возобновления приступов.

2. Хирургическое лечение

Неподдающиеся формы эпилепсии являются показанием к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка включает ЭЭГ, МРТ, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и распространении эпилептогенной формы. На основе этих исследований определяется характер оперативного вмешательства. Удаляются эпилептогенные ткани мозга (лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия), селективное вмешательство (амигдалогипокампэктомия при височной эпилепсии), вагус-стимуляция, калллозотомия. К каждому из этих видов хирургического вмешательства существуют строгие показания. Проводят такие операции только в специализированных клиниках, оборудованных необходимой техникой и аппаратурой.

Прогноз и профилактика эпилепсии

Прогноз для трудоспособности зависит от частоты и силы приступов, в стадии ремиссии трудоспособность пациента сохраняется. Нельзя работать в ночную смену, а также посещать командировки, связанные с перелëтами. Дневные приступы ограничивают трудоспособность больных эпилепсией.

Профилактика эпилепсии — возможное предотвращение ЧМТ (черепно-мозговых травм), интоксикации, инфекционных заболеваний, адекватное снижение высокой температуры у детей, предупреждение браков между больными эпилепсией.