Ревматоидный артрит: Симптомы, профилактика и лечение

Ревматоидный артрит — это процесс, поражающий преимущественно периферические мелкие суставы (кистей, стоп) причем поражение симметрично, на обеих конечностях. К несуставным системным проявлениям относятся следующие патологические состояния — серозиты, лимфаденопатия, периферическая нейропатия, подкожные узелки и другие поражения. Диагностика включает в себя осмотр, анализы крови, рентгенологию. Лечение длительное, включает в себя НПВП, кортикостероиды, в особо тяжелых случаях хирургическое вмешательство. Ревматоидный артрит нередко приводит к инвалидизации больного.

Ревматоидный артрит — это поражение соединительной ткани, имеющее иммунновоспалительный характер, клиника включает в себя как суставную, так и внесуставную симптоматику. У женщин ревматоидный артрит встречается в 2-3 раза чаще чем у мужчин. Страдает ревматоидным артритом примерно 1% населения. Заболевание развивается обычно в возрасте 40-50 лет, протекает хронически, постоянно прогрессируя и почти в 100% случаев приводит к инвалидности.

Причины ревматоидного артрита

Достоверно причины развития ревматоидного артрита не выяснены. Существует гипотеза наследственной передачи заболевания, таких как нарушение иммунных ответов организма на некоторые инфекции (микоплазмы, вируса герпеса, краснухи, цитомегаловируса и других). В основе развития заболевания лежит аутоиммунный ответ на неизвестные возбудители. Реакции проявляются в виде цепной реакции – воспаление синовиальной мембраны (синовит) – формированием грануляций (паннуса) – ее разрастанием и разрушением хрящевой ткани. В результате возникают хроническое воспаление тканей, развитие анкилозов, деформация суставов.

Классификация ревматоидного артрита

Классификация ревматоидного артрита делится по нескольким параметрам:

— полиартриты, моно- или олигоартрита ( соответственно в процесс вовлекаются множество суставов, один или два-три сустава);

— артриты с системной симптоматикой;

— артриты, сочетающиеся с заболеваниями соединительной ткани (ревматизм, остеоартроз);

— особые формы (ювенильный артрит, синдромы Фелти и Стилла).

По иммунологическим свойствам разделяют:

— серопозитивные (с выявлением ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости);

— серонегативные ( без выявления ревматоидного фактора в суставной жидкости и сыворотке).

По течению:

— быстро прогрессирующий – этому типу свойственно стремительное развитие, эрозирование костных тканей, деформация суставов, и другие системные поражения, которые развиваются в течении года

— медленно прогрессирующий — протекает без системного вовлечения, долгие годы не проявляется морфологическими изменениями.

По активности клинико-морфологических изменений:

— I ст – минимальная активность — несильные боли в суставах, отсутствие локального повышения температуры, преходящая скованность в суставах в утренние часы;

— II ст – средняя активность — эта стадия характерна многочасовой скованностью суставов, боли при движении и в покое, ограничением подвижности в суставах из-за болей, местной гипертермией, постоянными экссудатами (накоплением жидкости) в пораженных суставах;

— III ст – высокая активность – характеризуется сильным болевым синдромом, выраженной экссудацией в суставах, припухлость и гиперемия в пораженных суставах, резкое ограничение подвижности.

По функциональным (ФН) нарушениям разделяют также три стадии:

1. — ФН I — характерна незначительными двигательными нарушениями, не мешающими выполнять профессиональные обязанности, сохранена моторика в достаточной степени;

2. – ФН II – резко снижена подвижность в суставах, появляются стойкие контрактуры, что ограничивает способность обслуживать себя и приводит к утрате трудоспособности;

3. — ФН III – характерна практически полным отсутствием подвижности в суставах, необходимости ухода за пациентом сторонних лиц.

Симптомы ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита делятся на суставные и внесуставные.

Суставные проявления ревматоидного артрита:

— артрит – симметричное поражение суставов с двух сторон;

— усталость;

— периодические боли;

— потливость, особенно по ночам;

— утренняя скованность в суставах;

— субфебрилитет;

— зависимость от метеофакторов (погоды);

— лихорадка, мышечные боли при остром дебюте заболевания;

— при медленном прогрессирование эти симптомы нарастают постепенно;

— поражаются суставы кистей, стоп, локтей и коленей. Реже поражение затрагивает плечевые суставы, бедренные, тазобедренные;

— отечность, болезненность при пальпации;

— гиперемию кожи;

— деформация суставов.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных поражений чаще характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита длительного и тяжелого течения. Для этой формы характерны:

— поражение мускулатуры

— атрофия, снижение силы и тонуса мышц;

— миозиты;

— сухость и истончение кожного покрова

— мелкоочаговые некрозы подногтевой области с развитием гангрены;

— соединительнотканные узелки округлой формы и плотной консистенции;

— нейропатии (поражения нервной системы);

— миокардит (поражение сердечной мышцы);

— пневмонит (поражение легких);

— гломерулонефрит (поражение почек);

— геморрагический синдром (кровотечения носовые, маточные);

— тромботический синдром (образование мезентериальных тромбозов).

Осложнения ревматоидного артрита

Кроме деформации и потери подвижности суставов при ревматоидном артрите возникают такие тяжелые осложнения как:

— аортальная недостаточность;

— поражения сердца (инфаркт миокарда);

— бронхоплевральные свищи;

— почечная недостаточность;

— полисерозиты.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита заключается в нескольких методах:

— анализ крови – выявляется анемия, обнаруживается лейкоцитоз и повышение СОЭ, снижение числа Т-лимфоцитов и другие показатели;

— рентгенография – обнаруживается остеопороз, сужение суставных щелей, краевых эрозий;

— биопсии и пункции суставов – при исследовании суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки

Лечение ревматоидного артрита

В основе терапии лежит применение быстродействующих (противовоспалительных) препаратов и базисных (модифицирующих течение заболевания), лечебной физкультуры, при необходимости хирургическое вмешательство:

— фармакотерапия – быстродействующие (диклофенак, ибупрофен), кортикостероиды (гормоны). Базисные — (сульфасалазин, лефлуномид);

— гравитационная хирургия крови — плазмаферез, фильтрация плазмы;

— лечебная физкультура – очень полезно плавание;

— ортопедические операции.

Прогноз и профилактика

Изолированное поражение 2 — 3 суставов и нерезко выраженное воспаление дает надежду на благоприятный прогноз. В остальных случаях практически всегда через 10 — 15 лет заболевание приводит к инвалидизации. Профилактика возможна лишь вторичная — превентивные меры для предотвращения рецидивов, диспансерный контроль.