Сердечная недостаточность у детей: Причины, симптомы, лечение

У детей сердечная недостаточность возникает по нескольким причинам:

— врожденные кардиоваскулярные (сердечно-сосудистые) пороки;

— воспалительные (кардиты);

— невоспалительные (кардиомиопатии) — поражения миокарда при системных заболеваниях, генетических синдромах. Основные симптомы при этом заболевании — одышка при нагрузке и в покое, повышенная утомляемость, отеки нижних конечностей. В диагностике сердечной недостаточности у детей применяют клинический и биохимический анализы крови, инструментальные методы (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки). Лечение включает в себя кардиотоники, ингибиторы АПФ, b-блокаторы), при сердечной недостаточности вызванной пороками показано хирургическое лечение.

Сердечная недостаточность является клиническим синдромом, который проявляется при различных кардиоваскулярных патологиях и поражении других органов у детей. Среди детской смертности заболевания сердца занимают до 26%, и сердечная недостаточность стоит на первом месте. Сердечная недостаточность является очень серьезной проблемой в современной кардиологии, которая может привести к инвалидизации пациента или сильному снижению качества жизни.

Причины сердечной недостаточности у детей

Сердечная недостаточность вообще и у детей в частности развивается при нарушении сократительной способности миокарда или его опосредованном повреждении. У новорожденных основная причина – врожденные пороки сердца и (или) гипоксическое повреждение миокарда в перинатальном (внутриутробном) периоде. У детей большего возраста сердечная недостаточность обусловлена следующими причинами:

— нарушение ритма и проводимости – пароксизмальные и непароксизмальные желудочковые тахикардии, предсердные или желудочковые экстрасистолы, атриовентрикулярные блокады. В редких случаях это синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

— органические болезни сердца – воспалительные процессы (миокардит, эндокардит, перикардит) а также гипертрофическая и дилатационная формы кардиомиопатии;

— острая ревматическая лихорадка – повреждение клапанного аппарата и нарушения гемодинамики в следствии ревматизма. Клинические проявления проявляются после одного приступа ревматической лихорадки;

— внесердечные патологии – васкулиты, системные поражения соединительной ткани.

Патогенез сердечной недостаточности

В развитии сердечной недостаточности у детей выделяют базовые механизмы, которые включаются не зависимо от причин возникновения заболевания. В начале развития патологии подключаются компенсаторные механизмы :

— увеличивается частота сердечных сокращений;

— увеличивается периферическое сопротивление сосудов;

— расширяется полость левого желудочка.

После истощения компенсаторных механизмов ухудшается состояние ребенка. Развивается нарушение сократимости миокарда:

— угнетение процессов возбуждения сердечной мышцы;

— энергетический голод» кардиомиоцитов;

— снижение чувствительности волокон миокарда к ионам кальция.

В результате полости сердца расширяются, снижается выброс крови с систолу (фазу сокращения). Далее в следствии сложных процессов развиваются нарушения центральной и периферической гемодинамики. Происходит перестройка иммунной и нейроэндокринной системы и другие патологические изменения.

Классификация сердечной недостаточности у детей

Существует классификация СН (сердечной недостаточности) у детей по нескольким критериям:

— острая и хроническая формы;

— по локализации – левожелудочковую и правожелудочковую.

Для хронической сердечной недостаточности у детей выделяют три стадии:

— 1А – клинических проявлений не наблюдается, нет одышки в покое или при нагрузке. Заболевание диагностируют при кардиологическом обследовании;

— 1В – проявляются незначительные признаки во время физической нагрузке, которые сопровождаются дисфункцией работы сердца;

— 2А — клинические проявления сочетаются с признаками лево- или правожелудочковой недостаточности;

— 2В – при незначительных физических нагрузках проявляются симптомы заболевания, им сопутствует застой в малом и большом кругах кровообращения;

— 3 – тяжелая стадия заболевания, которая характерна необратимыми анатомическими и функциональными нарушениями внутренних органов.

Симптомы сердечной недостаточности у детей

У детей на картину сердечной недостаточности влияет возраст больного ребенка. У новорожденных симптомы патологии проявляются сразу после появления на свет:

— бледные и синюшные кожные покровы;

— одышка;

— хриплое дыхание;

— младенец вялый, апатичный (из-за кислородного голодания);

— ребенок отказывается от материнского молока или бутылочки.

Симптоматика у детей более старшего возраста в начале заболевания:

— одышка (при физической нагрузке) или в покое при тяжелой форме СН;

— общая слабость и быстрая утомляемость;

— отеки ног.

При прогрессировании заболевания присоединяются следующие симптомы:

— чувство нехватки воздуха даже при небыстрой ходьбе;

— жжение, покалывание, давящие боли в левой половине груди;

— спонтанные обмороки;

— перебои в работе сердца;

— общее недомогание.

При острой сердечной недостаточности состояние ребенка ухудшается внезапно, часто на фоне полного здоровья. Возникают следующие симптомы:

— сильная одышка и приступы удушья;

— вынужденное положение ребенка – сидит облокотившись руками на колени;

— ортопноэ (полусидячее положение);

— при дыхании на расстоянии слышны хлюпающие звуки;

— розовая пена изо рта (признаки отека легких);

— ребенок теряет сознание.

Диагностика сердечной недостаточности у детей

С целью диагностики СН у детей применяют следующие методы:

— лабораторные анализы – определяется повышенный уровень гемоглобина и эритроцитов, соотношение плазменных протеинов;

— КТ грудной клетки;

— ЭКГ;

— ЭхоКГ.

Лечение сердечной недостаточности у детей

У детей для лечения СН применяют следующие группы медикаментов:

— кардиотоники – улучшают силу и эффективность сердечных сокращений, повышают выброс крови;

— ингибиторы АПФ – препараты для лечения и профилактики сердечной недостаточности;

— диуретики – путем уменьшения жидкости в кровеносном русле улучшают центральное и периферическое кровообращение;

— бета-блокаторы — улучшают сократительную способность миокарда;

— кардиометаболические средства — улучшают кровоснабжение и трофику миокарда при всех видах СН;

— хирургическая коррекция – применяется при врожденных пороках. Которые сопровождаются сердечной недостаточностью. При жизнеугрожающих состояниях проводят сразу после рождения ребенка. При компенсированных пороках операцию проводят на 1-2 году жизни ребенка. При тяжелых нарушениях сердечного ритма устанавливают кардиостимулятор.

Прогноз сердечной недостаточности у детей

При СН из-за воспалительных кардиальных болезнях или операбельных пороках ребенка возможно полностью излечить. При врожденных или хронических прогрессирующих заболеваниях прогноз менее оптимистичный, но современный уровень медицины позволяет значительно улучшить качество жизни для этих детей.

Профилактика сердечной недостаточности у детей заключается в своевременной диагностике заболевания и эффективного лечения.