Перелом кисти: современные тенденции в лечении и реабилитации

Специалисты отмечают, что переломы костей кисти являются частой травмой. Восстановление полной функциональности травмированной руки имеет первостепенное значение, так как даже незначительные нарушения могут существенно снизить качество жизни. Травматологи-ортопеды объяснили специфику переломов кисти, систему оказания помощи пациентам и современные методы, обеспечивающие наилучшие результаты лечения.

Наиболее частыми причинами травм кисти являются падения, порезы раздавливания/защемления и удары по твёрдому предмету.

По оценке травматолога-ортопеда Сахалинской областной детской больницы (Южно-Сахалинск) Сергея Никулина, ежемесячно с травмами кисти в травматологическом кабинете лечение получают до 50 пациентов, стационарное лечение в условиях отделения проходят до 10-15 пациентов.

«Переломы костей кисти встречаются в 20-25% случаев перелома костей опорно-двигательного аппарата», — отмечает врач-травматолог-ортопед лечебно-диагностического центра «АвисМед» (Новосибирск) Денис Есин.

В чем сложность и особенность лечения переломов костей кисти?

«В наличии небольших фрагментов, особенностях анатомии и необходимости полного восстановления суставных поверхностей. Наиболее сложные переломы — это переломы костей запястья со смещением и переломы с повреждением суставных поверхностей фаланг пальцев и пястных костей» — рассказал Сергей Никулин.

«Вокруг и в непосредственной близи к костям находятся множественные структуры (сосуды, нервы, сухожилия) повреждения которых зачастую ведут к утрате функции кисти. Несомненно, одними из самых сложных переломов являются переломы, связанные с нарушением суставной поверхности, что ведет к затруднению в движениях пальцев кисти, в лечении таких переломов многое зависти от самого пациента, его целеустремленности и заинтересованности в восстановлении своей кисти», — подчеркнул Денис Есин.

Помощь при переломах кисти

Как рассказал доктор Есин, при обращении пациента с подозрением на перелом осуществляется осмотр кисти, далее обязательно выполняется рентгенограмма. Если имеется рентгенологическое подтверждение перелома, решается вопрос консервативного или оперативного лечения этого перелома, после чего обязательно выполняется иммобилизация фрагментов гипсовой шиной для уменьшения отечно-болевого синдрома.

«Современные подходы в моем понимании состоят в том, что проводится оценка перелома, значение смещения для функции кисти и для кого-то не маловажным является эстетическая составляющая, это тоже будет учтено. Если человеку показано оперативное лечение по поводу перелома, выбирается тип импланта для каждого конкретного случая» — отметил Денис Есин.

Какие подходы к оказанию помощи пациентам с переломами кисти являются наиболее современными? В каких случаях показано применение имплантов?

«Применение имплантов в случаях внутрисуставных повреждений и переломов, имеющих высокую вероятность смещения», — ответил врач-травматолог-ортопед Сергей Никулин. Доктор выделил биодеградируемые винты и спицы, рассасывающиеся после сращения перелома. Положительным моментом использования биодеградируемых имплантов является отсутствие необходимости проведения операции по удалению металлоконструкции. Применение биодеградируемых имплантов целесообразно в случаях гарантированной надежной фиксации и в случаях сложного оперативного доступа.

Особенность процесса заживления костей при использовании биодеградируемых имплантов состоит в необходимости соблюдения расстояния между биодеградируемыми имплантами. Отсутствии в мягких тканях части металлоконструкции после остеосинтеза.

Своим опытом лечения перелома кисти поделился врач-травматолог-ортопед Денис Есин: «Из биодеградируемых имплантов, для лечения переломов на уровне кисти чаще всего используются биодеградируемые пины, различного диаметра.

Основным преимуществом таких имплантов является конечно же то, что пины не требуют удаления, для пациента это также важно, ведь второй операции не будет!

Чаще всего в моем опыте было применение имплантов для остеосинтеза подголовчатого перелома пястных костей. Как правило, после операции пациентам с биодеградируемыми пинами не применялась внешняя иммобилизация, а это тоже плюс, так как человек может разрабатывать движения в кисти со второй недели после операции.

При установке пина через определенное время он увеличивается в объеме, что позволяет ему крепко держаться в установочном отверстии и укорачиваться, что дает дополнительную компрессию между фрагментами. По срокам переломы срастались так же, как и при установке металлоконструкций.

В послеоперационном периоде после установки интрамедуллярных и накостных фиксаторов в нашей практике отсутствовала внешняя иммобилизация, что позволяло начать разработку со второй недели после уменьшения отека, к концу шестой недели пациент уже имел признаки консолидации на рентгенограмме и что самое важное, восстановленные движения в кисти, что позволяла ему сократить сроки нетрудоспособности.

Травматологи сходятся во мнении, что одним из основных преимуществ использования биодеградируемых имплантов при лечении перелома кисти, является отсутствие необходимости их удаления, что уменьшает сроки восстановления.

Какие бывают биодеградируемые импланты?

Как пояснил коммерческий директор ООО «Медицинская Торговая Компания» врач-травматолог-ортопед Максим Медведев, когда речь заходит о биоразлагаемых имплантах для лечения кисти, чаще всего используют те, что сделаны из полимолочной (PLA) и полигликолевой (PGA) кислот. Эти импланты хороши тем, что по плотности похожи на нашу кость, крепко держат сломанные фрагменты и со временем полностью исчезают в организме. Например, есть такие финские импланты ActivaPin от Bioretec.

Но сейчас все больше внимания уделяется отечественным разработкам.

Большую популярность набирают первые российские биодеградируемые магниевые импланты MgSorb. Это продукт Медицинской Торговой Компании, разработанный вместе с Тольяттинским государственном университетом (ТГУ) при поддержке врачей из ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Максим Медведев объясняет, почему главным компонентом, используемым при создании данных имплантов, выступает магний.

Он полностью рассасывается, а значит, меньше риск осложнений и не нужно снова ложиться под нож. После того как пациент выздоровеет, остатки импланта просто выводятся из организма без вреда естественным образом.

Высокая механическая прочность магниевых имплантов является их значительным плюсом, гарантируя надежную поддержку костей в период их заживления. Эти импланты также способствуют более эффективному формированию новой костной ткани, так как магний играет важную роль в обмене веществ костей и положительно влияет на активность клеток.

Пресс-служба Минздрава Сахалинской области сообщила о внедрении передовых биодеградируемых имплантов в практику детской областной больницы.

Какие послеоперационные рекомендации необходимо учитывать пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство на кисти?

«Возможно более раннее проведение ЛФК по сравнению с консервативными методиками лечения. Соблюдение охранительного режима, проведение перевязок, возвышенное положение и конечности, ЛФК под контролем специалиста и самостоятельно, согласно рекомендациям», — рекомендовал Сергей Никулин.

«В современных подходах к лечению травм кисти конечно же нельзя не упомянуть важную роль в реабилитации пациентов при содействии кистевых терапевтов, с ними процесс протекает намного эффективнее», — рекомендует Денис Есин. В летнее время скорее всего можно рекомендовать соблюдение техники безопасности при работе с электроинструментами, также соблюдение правил дорожного движения и скоростных режимов при передвижении на средствах индивидуальной мобильности.