Врач Романов рассказал о связи антибиотиков с онкологией

Учёные и медицинское сообщество всё чаще поднимают проблему неконтролируемого использования антибиотиков. По данным ВОЗ, данная ситуация приводит к мутации бактерий, которые становятся всё более агрессивными. Но есть и другая проблема, о которой стали осторожно говорить врачи. Последние исследования выявили связь между приемом антибиотиков и ростом онкозаболеваний. Медздрав.Инфо попросил проанализировать имеющиеся данные кандидата медицинских наук, заместителя гендиректора Федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко» по научной деятельности Дениса Романова.

Специалист сразу отметил, что данная тема далеко не до конца познанная и спорная к вынесению на обсуждение. Она может неправильно ориентировать как врачей, так и пациентов, ничем не болеющих людей. Поэтому не стоит рассматривать приведённую ниже информацию как какое-либо руководство к действию. Это только анализ уже имеющихся исследований и обнародованных данных.

Далее слово онкологу:

Антибиотики — только инструмент

Начнём издалека. Антибиотики — одно из величайших изобретений человечества, позволившее спасти миллионы (и более) жизней. В этом плане их смело можно ставить в один ряд с вакцинами и наркозом. И, конечно, ни в коем случае не надо делать из них пугало и пытаться включить в их отношении некую культуру отмены, какие бы связи не были в итоге установлены между проведением антибиотикотерапии и последующим развитием какого-либо заболевания, пусть даже смертельно опасного.

Согласитесь, было бы глупо умереть от пневмонии здесь и сейчас, отказавшись от приёма антибиотиков в страхе перед тем, что когда-то там, лет этак десять-двадцать спустя, у отказавшегося был бы больший шанс заболеть раком.
Антибиотики (как и, на самом деле, многое-многое другое в нашей жизни, если задуматься) – всего лишь инструмент. Инструмент борьбы с инфекцией или предупреждения риска её развития (например, их могут назначать превентивно во избежание риска инфицирования послеоперационной раны).

Инструмент не может быть хорошим и плохим (ну, он может быть хуже конкретно другого аналогичного инструмента – ну так, и среди антибиотиков есть препараты с большими или меньшими эффективностью и/или «безопасностью»). Молотком можно отбить себе палец, а то и проломить голову, но мы не считаем его за это плохим инструментом; а когда нужно забить гвоздь, то будь у вас в арсенале лучшие шуруповёрт или электродрель – да хоть башенный кран или бульдозер – а гвоздь всё равно пойдётся забивать таким примитивным и смешным с точки зрения сложности изобретения инструментом как молоток.

Так и антибиотики – они могут быть хорошими и плохими только в контексте причины их применения, но не сами по себе. У них есть очень чёткие показания и противопоказания, а уже более века их использования дали нам поистине огромный объём информации для надлежащего развития данной медицинской отрасли.

Не по назначению

Другой вопрос, что и врачи, и не связанные с медициной люди, увы, нередко используют лекарства этой группы вне показаний. «Сопли, боль в горле, кашель – антибиотики», «антибиотики помогают мне сбить температуру», «рентгенолог описал какое-то затемнение в лёгком, небось, пневмония – антибиотики», «не могу выздороветь уже неделю – ну как тут без антибиотиков?», «а как ещё мне было выздороветь к корпоративу?»…

И первая проблема, с которой мы сталкиваемся на этом пути, — никакая не взаимосвязь с повышенным риском развития злокачественных опухолей, которую, по-хорошему, ещё нужно доказать более солидно, а развитие полирезистентных форм бактерий (то есть нечувствительных ко всем известным нам антибиотикам). Особенно если курсы антибиотикотерапии не «пропивались» до конца, а преждевременно завершались из-за «ну так мне стало легче, чего ж травить организм?». Или как у вашего покорного слуги: я редко пью антибиотики, зато нередко бросаю их, когда становится легче. Вихрь здоровой жизни вновь начинает крутить меня в своей бешеной пляске, и я банально забываю о том, что лечение-то по-хорошему ещё далеко от своего завершения.

Поэтому: антибиотики нужны, антибиотики важны, но должны применяться строго по назначению врача и в соответствии с инструкцией к применению. А некоторым — надеюсь, очень немногим — врачам, конечно, тоже следует вырасти в своей компетентности в этом вопросе.

Риски онкологии

Нужно оговорить ещё одну вещь: у нас нет чётких критериев, что называть «нормальным», «большим», «избыточным», «чрезмерным» анамнезом антибиотикотерапии. То есть 10 курсов приёма антибиотиков за 10 лет — это много? Или «нормально»? А каких антибиотиков? Любых групп или каких-то отдельных? А в каком возрасте? Есть ли разница — пить/колоть их в возрасте младше или старше 20, 30, 40 и так далее лет? А что хуже: 3 курса антибиотикотерапии за год, а за следующие 3 года — «ни капли» — или наоборот, по курсу каждый год? Так что все выводы нижеприведённых исследований будут носить весьма условный характер (впрочем, о чём заявляют и сами авторы). Тем более что в работах такого рода практически всегда невозможно учесть влияние других факторов повышенного риска развития злокачественных опухолей: образа жизни, питания, генетики, вирусов, etc.

Самым солидным из найденных мною исследований (честно, не ставил себе целью сделать собственный метаанализ, поэтому гуглил, а не искал в PubMed, как положено при выполнении высококачественной медицинской работы) был метаанализ 25 исследований, включивший почти 8 миллионов участников.

Первичной конечной точкой (это, собственно, то, что в первую очередь исследовали учёные) являлась частота развития злокачественных опухолей среди тех, кто когда-либо принимал антибиотики, и тех, кто никогда их не принимал (где они только таких нашли? – ответа на этот вопрос в публикации, кстати, нет).

Авторы пришли к выводу, что, действительно, антибиотикотерапия является независимым фактором риска развития онкологических заболеваний в целом (на 18%) и рака лёгких (на 29% — я вот тут задумался: не могут ли хронические курильщики чаще подвергаться антибиотикотерапии из-за хронического бронхита и более частого инфицирования дыхательных путей?), поджелудочной железы (на 28%), почек (на 28%), лимфом (на 31%) и множественной миеломы (на 36%) в частности. Их слова: «существуют умеренные доказательства связи между длительным или чрезмерным (вот-вот, я об этом и говорю: не разобраться ли нам для начала, что мы под этим понимаем?) использованием антибиотиков и небольшим повышением риска развития различных видов злокачественных опухолей».

Ряд других исследований указал на повышенный риск развития (и вплоть до прибавки в 49% в возрастной группе младше 50 лет – то есть, в нетипичном для этого заболевания возрасте, что действительно наталкивает на мысль, что, дескать, тут уж точно всё завязано на каком-то нестандартном внешнем факторе) колоректального рака (то есть, рака толстой кишки). Авторы пустились в пространные рассуждения о тлетворном влиянии антибиотиков на микробиом, во что позвольте не углубляться, так как это очень интересная и очень перспективная, но пока ещё далёкая от понимания (во всяком случае, от моего) сфера физиологии.

Антибиотики могут и снижать риски

Впрочем, звучат (более робкие) предположения: да, антибиотики в целом увеличивают риски развития онкологических болезней в целом, но могут, наоборот, снижать риск развития отдельных из них, вероятно, за счёт разрешения процессов хронического воспаления в конкретных органах. Так, в исследованиях из предшествующего абзаца авторы, параллельно со значимым повышением риска развития рака проксимальных отделов (это те, которые дальше от выхода) толстой кишки, получили менее значимое, но снижение риска развития рака дистальных отделов (в частности, сигмовидная и прямая кишка) кишки (одно из исследований установило такую связь только у представительниц прекрасного пола).

В качестве возможных причин авторы также указали разницу между составом микроорганизмов, которые живут в этих разных отделах, а также изменение состава масс в просвете кишечной трубки по мере продвижения по ней (в том числе, как раз по толстой кишке).

Осторожное поведение

Итак, повторюсь, у нас пока мало данных, на основе которых мы могли бы уверенно сказать, что приём такого-то препарата в течение такого-то времени (или в такой-то суммарной дозе) за такой-то период жизни приведёт к повышению риска заболеть таким-то раком на столько-то процентов. Также мы не можем досконально объяснить все нюансы связи между приёмом антибиотика и процессом развития злокачественных опухолей. Однако мы уверенно можем сказать и рекомендовать две вещи:

Не надо бояться никаких лекарств, если состояние вашего здоровья потребовало их назначения и у них нет доказанных более безопасных альтернатив (сомневаетесь в назначении врача – не постесняйтесь получить независимое второе мнение).

Не надо заниматься самолечением, а также относиться к происходящему некритично (скажем так, если Вам кажется, что схема лечения была назначена вам без должного погружения в вашу ситуацию, то, да, лучше точно так же обратиться за получением второго мнения).

Ранее врачи выступили за запрет безрецептурной продажи антибиотиков, назвав их самостоятельный прием опасным для общества. Медики также призвали коллег не назначать пациентам сразу несколько препаратов. А терапевты дали советы, как снизить вред от приема антибиотиков.