Хронический простатит: Причины, симптомы, лечение

Хронический простатит – это заболевание, которое знакомо практически половине мужского населения планеты. Это хроническое воспаление предстательной железы, которое приводит к патологическим изменениям простаты и нарушению ее функционирования. Клинически хронический простатит проявляется простатической триадой :

— дисфункция половой деятельности;

— нарушение мочеиспускания;

— боли в области таза и, собственно, гениталий.

Диагностируют хронический простатит при пальпации железы, лабораторного исследования секрета предстательной железы, УЗИ органов малого таза, урофлоуметрии, уретроскопии и биопсии предстательной железы (пункционной). Лечение хронического простатита комплексное:

— лекарственные препараты;

— массаж предстательной железы;

— инстилляции задней уретры (местное введение лекарственного препарата в просвет уретры через специальный катетер);

— физиотерапевтическое лечение;

— при осложненных формах хронического простатита целесообразно хирургическое вмешательство.

Хронический простатит – это пожалуй самое частое мужское заболевание – более половины мужчин страдает различными формами воспаления предстательной железы. Хроническим простатитом болеют чаще мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, находящиеся на пике трудовой, сексуальной и репродуктивной активности. И поэтому проблема хронического простатита из чисто медицинской становится социальной проблемой.

Причины хронического простатита

Причины хронического простатита весьма разнообразны. Они могут быть инфекционными и неинфекционными.

Инфекционные причины хронического простатита связаны с попаданием инфекции в предстательную железу такими путями как:

Нисходящим путь – при заборе инфицированной мочи из мочевого пузыря для лабораторных исследований;
— лимфогенным или гематогенным;

— возбудителями часто являются клебсиелла, кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк, грибки, вирусы и т.д.;

— возбудители специфических уретритов – хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки, гарднереллы и т.д.

Для развития собственно хронического простатита имеет значение не только активность патологических микроорганизмов, в большей степени состояние органов малого таза, кровообращение в них. А также наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунитета и др. Поэтому развитие хронического простатита может быть обусловлено наличием целого ряда факторов (или их сочетания):

— урологические заболевания – пиелонефрит, цистит, уретрит, стриктура (сужение уретры), недолеченный острый простатит, орхит, эпидидимит и многое другое;

— отдаленные очаги инфекции — тонзиллит, кариес, хронический бронхит, пиодермии (кожные заболевания), пневмонии и т.д.;

— хроническая усталость;

— постоянное локальное и общее переохлаждение, а также перегревание, нахождение во влажной среде;

— плохое питание, недостаток белков, витаминов;

— редкое мочеиспускание ( терпение при позывах ) и др.

Неинфекционные причины хронического простатита

Неинфекционный хронический простатит в большинстве случаев связан с застойными (когнестивными) явлениями в предстательной железе. Это патологическое состояние связано со стазом венозного кровообращения в органах малого таза и нарушением дренирования (освобождения) ацинусов простаты. Местный застой приводит к:

— переполнению сосудов предстательной железы кровью;

— отеку;

— сниженному опорожнению железы от секрета;

— нарушению функций – моторной, секреторной, барьерной, сократительной.

Застойные явления в предстательной железе обусловлены следующими факторами:

— длительной половой депривацией ( отсутствием полового контакта);

— или чрезмерной половой активностью;

— пролонгированных или прерванных половых актов ;

— хроническими интоксикациями;

— гиподинамией;

— профессиональными вредностями (постоянное нахождение в холодных условиях – у профессиональных ныряльщиков и работников ДПС , вибрацией и т.д.);

— патология развития органов малого таза;

— патология развития нервных структур или травмы спинного мозга, геморрой, постоянные запоры, аденома простаты (доброкачественная опухоль предстательной железы) и др.

Классификация простатита

В нашей стране с 1995 года выделяют 4 категории заболевания:

— I. Острый простатит.

— II. Хронический простатит бактериального генеза.

— III. Воспалительные заболевания простаты небактериального генеза – это симптомокомплекс, который не связан с явными признаками инфекции и длится более 3 месяцев.

— IIIА. Хроническое воспаление простаты с обнаружением в секрете простаты воспалительного компонента ( лейкоцитов или патогенов).

— IIIБ. Хроническое воспаление простаты без наличия патогена.

— IV. Бессимптомный хронический простатит ( при лабораторном анализе простатического секрета выявляются лейкоциты без клинических проявлений и отсутствии жалоб у пациента).

По данным статистики 90-95% случаев хронического простатита имеет место небактериальное воспаление простаты, и лишь в 5-10% — бактериальное.

Симптомы хронического простатита

Симптоматика хронического простатита проявляется как локальными, так и общими клиническими проявлениями. К локальным относится простатическая триада:

— боли – локализуются в области промежности, в паху, над лобком и в области гениталий;

— дизурия (нарушение мочеиспускания);

— половая дисфункция;

— болевой синдром усиливается в начале и в конце мочеиспускания, иррадиируют боли в мошонку, головку полового члена, прямую кишку и в крестец.

Также болевые ощущения могут усиливаться в конце полового акта или при длительном воздержании , ослабевать или наоборот усиливаться после оргазма, усиливаться в момент семяизвержения. При интенсивном болевом синдроме может нарушаться сон, работоспособность и т.д. Если боли локализуются в области крестца, то некоторые пациенты путают проявления хронического простатита с радикулитом, остеохондрозом и длительное время лечатся самостоятельно, что неблагоприятно сказывается на дальнейшем прогнозе заболевания.

Также к симптомам хронического простатита относятся:

— учащенное и болезненное мочеиспускание;

— затруднение начала микции;

— слабая или прерывистая струя мочи;

— частые ночные позывы к мочеиспусканию;

— ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря;

— жжение в уретре и др.;

— в моче возможно присутствие плавающих нитей;

— после физической нагрузки или акта дефекации из уретры появляются выделения (простаторея);

— чувство холода в промежности;

— изменения окраски кожи в промежности и т.д.;

— нарушения сексуальной функции – от ухудшения потенции до болезненной эрекции, ранней эякуляции, снижения либидо, бесплодия, стертых оргазмах и т.д. ;

— как следствие половая дисфункция приводит к нарушениям в психоэмоциональном статусе мужчины — вплоть до невроза и депрессии;

— при обострении хронического простатита возможно повышение температуры тела;

— вялость, снижение общего тонуса организма;

— раздражительность;

— быстрая утомляемость;

— нарушение сна и снижение трудоспособности;

— нежелание принять проблему часто приводит к позднему обращению к врачу-андрологу, что затрудняет лечение .

Осложнения хронического простатита

Осложнения при длительно текущем простатите:

— бесплодие;

— недержание мочи;

— импотенция;

— развитие аденомы и рака простаты.

Диагностика хронического простатита

Диагностируют хронический простатит при целом комплексе лабораторно–инструментального исследования:

— первичное обследование – выяснение анамнеза и жалоб, наружный осмотр гениталий пациента для выявления высыпаний, отека, раздражений, пальцевое исследование простаты для выяснения размеров, контуров, болезненности предстательной железы;

— УЗИ предстательной железы – выявляются структурные изменения, нарушения функции простаты и т.д.;

— выявление инфекционных возбудителей;

— забор и исследование секрета простаты;

-уродинамическое исследование – выявление степени и причин нарушения мочеиспускания;

— эндоскопическое исследование мочевых путей;

— прочие исследования – их проводят для исключения таких заболеваний как рак простаты и др.

Лечение хронического простатита

Борьба с этой болезнью может носить характер как медикаментозный, так и потребовать хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести проблемы.

Консервативное лечение

Лечение хронического простатита требует длительного времени и совместных усилий лечащего врача и самого пациента. Но выздоровление вполне возможно и во многом зависит от настроя самого пациента, его веры в своего врача и само лечение. Также большую роль играют своевременное обращение к специалисту и выполнение всех его предписаний и рекомендаций. При инфекционной этиологии хронического простатита основную роль играет противомикробная терапия антибиотиками после определения чувствительности патогена к тому или иному препарату. Длится курс не менее 2 недель. Для купирования болевого синдрома назначают:

— НПВС ( диклофенак, ибупрофен, пироксикам и др.);

— для восстановления уродинамики и оттока простатического секрета применяют тамсулозин , алфузозин и их аналоги;

— для улучшения дренирования простаты проводят курс лечебного массажа (противопоказаниями являются острый простатит, геморрой, абсцесс простаты, трещины прямой кишки, гиперплазии и раке простаты);

— для снятия болевого синдрома применяют парапростатические блокады и иглорефлексотерапия;

— физиотерапия, лазеромагнитотерапия, электрофорез, горячие сидячие ванны температурой 40-45 градусов Цельсия;

— клизмы с минеральными и сероводородными водами;

— инстилляции в уретру и т.д.

Хирургическое лечение хронического простатита

Хирургическое вмешательство применяется при развитии осложнений заболевания. В хирургическое лечение входят:

— ТУР (трансуретальная резекция простаты);

— простатэктомия;

— трансуретральная резекция мочевого пузыря;

— пункция и дренирование кист предстательной железы и т.д.

Прогноз и профилактика хронического простатита

Прогноз при хроническом простате зависит от своевременности диагностики и адекватности проводимого лечения, а также возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Профилактика хронического простатита включает в себя:

— соблюдение половой гигиены;

— адекватная терапия урогенитальных и экстрагенитальных инфекций;

— упорядоченная сексуальная жизнь;

— физическая активность;

— профилактика запоров и своевременное опорожнение мочевого пузыря;

— периодические профилактические осмотры у уролога и андролога;

— поддержание иммунной системы в нормальном физиологическом состоянии;

— периодический прием поливитаминов;

— исключение переохлаждения или перегревания (частые посещения сауны и бани также увеличивают риск развития простатита);

— по возможности избегать стрессов;

— отказ от вредных привычек.