Абузусная головная боль: Симптомы, причины и лечение

Абузусная головная боль – это хроническая цефалия (головная боль) вторичного характера, которая возникает на фоне постоянного применения обезболивающих препаратов при мигрени и прочих болевых синдромах. Характерно это состояние сдавливающей головной болью умеренной интенсивности но постоянно. Диагностируют абузусную боль при помощи дневника наблюдений. Лечение заключается в отмене препарата, вызывающего абузус. Далее симптомы заболевания купируют нейролептиками, антидепресантами, противоэпилептическими средствами. Далее проводят подбор терапии основного заболевания.

Абузусная головная боль провоцируется неверно подобранным применением препаратов для купирования головных болей. Название заболевания происходит от английского слова «abuse» — злоупотребление. В современной неврологии абузусная головная боль имеет симптомы:

— лекарственная;

— медикаментозная;

— рикошетная.

Широкое распространение заболевание получило из-за самолечения пациентами безрецептурными анальгетиками, особенно в экономически развитых странах. Этим вариантом головных болей страдает около 1% населения планеты. Среди хронических головных болей абузусная невралгия занимает около 60%. Заболеванию больше подвержены женщины со склонностью к депрессиям, высоким уровнем тревожности.

Причины абузусной головной боли

Основные причины абузусной головной боли – это постоянный, часто бесконтрольный прием обезболивающих препаратов на фоне имеющейся уже патологии (мигрень, головные боли другой этиологии). Опасными для развития абузусной головной боли препаратами являются:

— производный спорыньи, часто применяемые в лечении мигрени;

— комбинированные анальгетики, которые кроме аспирина, анальгина и их аналогов содержащих барбитураты и кофеин;

— триптаны – производные серотонина (элетриптан, золмитриптан);

— опоиды — наркотические анальгетики;

— НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты, относятся к ненаркотическим анальгетикам.

Нужно помнить, что постоянное применение анальгетика чаще приводит к возникновению медикаментозной цефалии чем редкое употребление ударных доз анальгетиков.

Патогенез абузусной головной боли

Механизм развития медикаментозной цефалии зависит от применяемого препарата и имеет психологический фактор развития заболевания. К бесконтрольному применению обезболивающих препаратов приводит повышенная тревожность, депрессия и т.д. Длительное применение анальгетиков снижает их эффективность и со временем приводит к увеличению дозы препарата. Таким образов формируется порочный круг – пациент принимает все большие дозы препарата, увеличивая частоту приема, в результате острая головная боль трансформируется в хроническую.

Симптомы абузусной головной боли

Симптоматика при абузусной боли соответствует заболеванию и возникает на фоне регулярного и длительного приема анальгетиков. Характер боли ноющий и тупой, умеренной выраженности. Пациенты жалуются на:

— чувство сжимания и сдавливания головы;

— присутствие боли уже в момент пробуждения;

— распространение болей имеет диффузный характер, по всей голове;

— абузусная боль усиливается утром, и меняет свою интенсивность в течение дня;

— боли усиливаются при психоэмоциональном, физическом, умственном напряжении а также при прекращении принятия препарата (синдром отмены);

— медикаментозная головная боль сохраняется до 2 недель в месяц;

— симптомы ослабевают не на долго и только частично;

— у пациентов с первичной мигренью возможны приступы тошноты, рвоты, фотофобии и другие признаки мигрени;

— при длительном течении заболевания развиваются усталость, раздражительность, усугубление депрессии;

— постоянные боли снижают концентрацию, работоспособность;

— возможна дневная сонливость из-за постоянной усталости.

Диагностика абузусной головной боли.

Диагностика абузусной головной боли

Диагностику медикаментозной цефалгии проводят в основном на основании клинических проявлений. Важно выяснить первичную причину головных болей (основное заболевание), а также выяснить какие препараты принимает пациент, их дозировку, частоту употребления и эффективность. Инструментальные методы имеют вспомогательный характер для выявления органического поражения головного мозга. Алгоритм диагностики при абузусной головной боли:

— ведение дневника пациента – больной записывает в отдельную тетрадь время появления болей, их интенсивность и характер болей. Также указывается препарат, которым купировались головные боли;

— осмотр невролога — обычно при медикаментозных головных болях неврологического дефицита не выявляется, неврологическая симптоматика говорит об иной причине головных болей;

— первичная инструментальная диагностика — оценка состояния центральной нервной системы при помощи ЭЭГ, РЭГ, Эхо-КГ, МРТ — эти методы помогают исключить органические причины головных болей (гидроцефалии, опухоли головного мозга и т.д.)

Диагноз медикаментозной головной боли устанавливается при наличии болевого синдрома более двух недель в месяц на протяжении 90 дней без органического поражения головного мозга.

Лечение абузусной головной боли

Основным моментом при лечении абузусной головной боли является полная отмена анальгетиков. Во время лечения пациенту необходимо продолжать вести дневник наблюдений за состоянием. Если по истечении 2 месяцев после отмены обезболивающих симптоматика сохраняется, применяют следующие методы:

— отмену наркотических анальгетиков проводят постепенно, чтобы избежать синдрома отмены в сочетании с дезинтоксикацией;

— терапия в период отмены — при отмене обезболивающих возможно усиление головных болей, ухудшение сна, повышение тревожности, тошнота и рвота. Эти симптомы обычно сохраняются в течении нескольких недель. Купируется это состояние применением антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (топирамат), нейролептики и др.;

— лечение после купирования и ликвидации абузуса — часто через 2 месяца после завершения терапии симптоматика абузусных головных болей может возвращаться. Желательно исключить применение медикамента -провокатора, или хотя бы ограничить кратность дозировки и частоты приема.

Прогноз и профилактика абузусных головных болей

Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. Рецидивы головных болей через пятилетний период возникают примерно у 40% пациентов. Следует предупреждать пациентов о вреде и опасности бесконтрольного применения обезболивающих препаратов, опасности самолечения любых патологий, о необходимости вовремя обращаться за эффективной медицинской помощью.