Рак гортани: Причины, симптомы, диагностика и лечение

Рак гортани — это злокачественная опухоль гортани, чаще всего плоскоклеточного характера. В зависимости от локализации и распространенности рак гортани может проявиться нарушением голоса, дыхательными расстройствами, дисфагией (нарушением глотания), кашлем, болевым синдромом, кахексией. Основные методы диагностики рака гортани — ларингоскопия, КТ гортани, эндоскопическая биопсия опухоли и регионарных лимфоузлов. Лечение рака гортани заключается в удалении опухоли, лучевой терапии, при необходимости восстановлении голосовой функции, также применяют химиотерапию.

Рак гортани — довольно распространенная патология среди онкологических заболеваний, на ее долю приходится 2,6 % от всех злокачественных опухолей. Среди заболеваний головы и шеи злокачественного течения рак гортани встречается почти в 70 % случаев. Мужчины болеют в 10 раз чаще, чем женщины. Возраст больных раком гортани у женщин в среднем 70-80 лет, у мужчин — 65-75 лет.

Причины рака гортани

Как и все онкологические заболевания, рак гортани возникает из-за злокачественного перерождения нормальных здоровых клеток органа. Факторы, вызывающие данную патологию:

— хронические воспалительные заболевания (ларинготрахеит, фарингит, хронический ларингит, сифилис);

— профессиональные вредности (работа в производстве никеля, серной кислоты, строительные работы с применением асбеста и др.);

— табакокурение, вдыхание токсических веществ.

Считается, что курение и употребление алкоголя приводят к трансформации доброкачественных опухолей в злокачественные и развитию лейкоплакии гортани. Также рак гортани может быть следствием распространения рака глотки.

Классификация рака гортани

Классификация рака гортани ведется по разным критериям:

— гистологическому типу опухоли;

— топографическому признаку;

— характеру роста;

— стадии распространенности онкологического процесса;

— по международной системе TNM.

По гистологии рак гортани делится на:

— 95 % — плоскоклеточный рак;

— 2 % — железистый рак;

— 2% — базалиома;

— 1% — другие, редко встречающиеся типы рака гортани.

По топографическому признаку выделяют рак гортани:

— верхнего отдела, 70 % — затрагивает надгортанник, желудочки гортани, черпалонадгортанные складки. Возникает с одной стороны, но быстро переходит на другую сторону;

— среднего отдела, 28 % — опухоль располагается на одной связке и еще в начальной стадии приводит к нарушению голоса, и именно это способствует ранней диагностике патологии;

— нижнего отдела, 2 % — имеет быстрое распространение и за короткий период времени захватывает противоположную сторону.

По распространенности в клинической практике рак гортани делят на 4 стадии:

— I стадия — ограниченный рак, располагающийся на одной стороне и локализующийся в пределах слизистой или в подслизистом слое одной анатомической области гортани;

— II стадия — опухоль полностью поражает один отдел гортани, но не выходит за его пределы и не метастазирует;

— III стадия — распространение опухолевого процесса на подлежащие ткани (возникает ограничение подвижности гортани);

— IV стадия — поражает большую часть гортани, переходит на соседние органы. Возникают регионарные и отдаленные метастазы.

Симптомы рака гортани

Симптоматика при раке гортани зависит от распространенности и локализации процесса. В связи с этим симптоматика может быть различной и проявляться в следующей очередности по нарастанию:

— нарушения голоса — возникают в начальном периоде заболевания при локализации в области голосовых связок, появляется охриплость и осиплость. Нарушения имеют постоянный характер без периодов улучшения. На фоне постепенного прогрессирования охриплости голос становится все более тусклым и со временем может исчезнуть совсем;

— нарушение глотания (дисфагия) — один из первых симптомов при раке гортани верхней ее части. Проявляется как ощущение инородного тела в гортани с усилением боли;

— дыхательные нарушения возникают при раке гортани в нижнем ее отделе. При ограничения процесса голосовой связкой дыхательные нарушения возникают через несколько месяцев или год после начала заболевания. Проявляются дыхательные нарушения одышкой, как при физической нагрузке, а затем и в покое, развивается хронический стеноз (сужение) гортани, это приводит к хронической гипоксии;

— болевой синдром — проявляется при распространенности процесса и при раке верхнего отдела гортани. Боль может сопровождаться иррадиацией в ухо и усиливаться при глотании. Болевой синдром может быть таким интенсивным, что больные отказываются от приема пищи;

— кашель — приступообразный, сопровождается выделением небольшого количества мокроты. При распространенном процессе кусочки пищи могут попадать в трахею, это вызывает приступы неукротимого мучительного кашля;

— общие симптомы — характерны для всех злокачественных процессов и возникают при большой распространенности процесса: общая слабость, бледность кожных покровов, быстрая утомляемость, головные боли, бессонница, сильная потеря веса и кахексия на последних стадиях;

— метастазирование — рак гортани метастазирует в следующие структуры:

1. Рак верхнего отдела метастазирует в верхние яремные лимфоузлы (35-45 %).

2. Рак нижнего отдела — в околотрахеальные и нижние яремные лимфоузлы (15-20 %).

3. Рак среднего отдела дает метастазы на поздних стадиях заболевания.

Метастазирует рак гортани в следующие органы:

— легкие;

— печень;

— кости;

— пищевод;

— головной мозг, желудок и кишечник (эти метастазы возникают крайне редко).

Диагностика рака гортани

При диагностике рака гортани определяющее значение в успешном лечении имеют ранние сроки определения заболевания. Поэтому если в течение 2-3 недель не проходит осиплость голоса, особенно у мужчины, необходимо обратиться к отоларингологу. Также настораживать должны ощущение инородного тела в горле, ухе и увеличение шейных лимфатических узлов.

К инструментальным методам диагностики рака гортани относятся:

— ларингоскопия;

— биопсия патологического образования;

— исследования голосовой функции;

— стробоскопия;

— электроглоттография;

— фонетография;

— рентгенография и МСКТ гортани.

Лечение рака гортани

В лечении рака гортани на первом месте стоит полное удаление опухоли. Далее проводят восстановление голосообразующей и дыхательной функций гортани. Выбор тактики при лечении зависит от локализации опухоли, ее распространенности, наличия метастазов и радиочувствительности раковых клеток. Методы лечения рака гортани:

— хирургическое лечение — проводится не позднее чем через 2 недели после лучевой терапии, объем оперативного вмешательства зависит от стадии опухолевого процесса и локализации опухоли;

— лучевая терапия — учитывая высокую чувствительность рака гортани к радиоактивному излучению, лечение в послеоперационном периоде начинают именно с лучевой терапии;

— химиотерапия — с этой методики начинают лечение рака гортани III-IV степени верхнего отдела. При раке гортани среднего и нижнего отдела химиотерапия малоэффективна;

— восстановление голосовой функции после ларингэктомии имеет важное значение для сохранения социализации пациента, возвращения к работе. Пациенту устанавливают голосовой протез и проводят занятия с врачом-фониатором.

Прогноз рака гортани

Без надлежащего лечения пациенты с раком гортани погибают в течение 1-3 лет от начала заболевания. Смерть наступает от осложнений рака гортани:

— асфиксии (удушья);

— кахексии (общего истощения организма);

— эррозивного кровотечения при распаде опухоли или ее распространении на крупные сосуды шеи;

— бронхолегочных осложнений (инфекционной пневмонии, аспирационной пневмонии, плеврита);

— отдаленных метастазов.

Пятилетняя выживаемость после проведенного лечения составляет:

— у пациентов с I стадией — 92 %;

— со II стадией — 80 %;

— с III стадией — 67 %.