Здоровье
Автор: Мария Сипидина
Рак гортани: Причины, симптомы, диагностика и лечение
Рак гортани — это злокачественная опухоль гортани, чаще всего плоскоклеточного характера. В зависимости от локализации и распространенности рак гортани может проявиться нарушением голоса, дыхательными расстройствами, дисфагией (нарушением глотания), кашлем, болевым синдромом, кахексией. Основные методы диагностики рака гортани — ларингоскопия, КТ гортани, эндоскопическая биопсия опухоли и регионарных лимфоузлов. Лечение рака гортани заключается в удалении опухоли, лучевой терапии, при необходимости восстановлении голосовой функции, также применяют химиотерапию.
Рак гортани — довольно распространенная патология среди онкологических заболеваний, на ее долю приходится 2,6 % от всех злокачественных опухолей. Среди заболеваний головы и шеи злокачественного течения рак гортани встречается почти в 70 % случаев. Мужчины болеют в 10 раз чаще, чем женщины. Возраст больных раком гортани у женщин в среднем 70-80 лет, у мужчин — 65-75 лет.
Причины рака гортани
Как и все онкологические заболевания, рак гортани возникает из-за злокачественного перерождения нормальных здоровых клеток органа. Факторы, вызывающие данную патологию:
— хронические воспалительные заболевания (ларинготрахеит, фарингит, хронический ларингит, сифилис);
— профессиональные вредности (работа в производстве никеля, серной кислоты, строительные работы с применением асбеста и др.);
— табакокурение, вдыхание токсических веществ.
Считается, что курение и употребление алкоголя приводят к трансформации доброкачественных опухолей в злокачественные и развитию лейкоплакии гортани. Также рак гортани может быть следствием распространения рака глотки.
Классификация рака гортани
Классификация рака гортани ведется по разным критериям:
— гистологическому типу опухоли;
— топографическому признаку;
— характеру роста;
— стадии распространенности онкологического процесса;
— по международной системе TNM.
По гистологии рак гортани делится на:
— 95 % — плоскоклеточный рак;
— 2 % — железистый рак;
— 2% — базалиома;
— 1% — другие, редко встречающиеся типы рака гортани.
По топографическому признаку выделяют рак гортани:
— верхнего отдела, 70 % — затрагивает надгортанник, желудочки гортани, черпалонадгортанные складки. Возникает с одной стороны, но быстро переходит на другую сторону;
— среднего отдела, 28 % — опухоль располагается на одной связке и еще в начальной стадии приводит к нарушению голоса, и именно это способствует ранней диагностике патологии;
— нижнего отдела, 2 % — имеет быстрое распространение и за короткий период времени захватывает противоположную сторону.
По распространенности в клинической практике рак гортани делят на 4 стадии:
— I стадия — ограниченный рак, располагающийся на одной стороне и локализующийся в пределах слизистой или в подслизистом слое одной анатомической области гортани;
— II стадия — опухоль полностью поражает один отдел гортани, но не выходит за его пределы и не метастазирует;
— III стадия — распространение опухолевого процесса на подлежащие ткани (возникает ограничение подвижности гортани);
— IV стадия — поражает большую часть гортани, переходит на соседние органы. Возникают регионарные и отдаленные метастазы.
Симптомы рака гортани
Симптоматика при раке гортани зависит от распространенности и локализации процесса. В связи с этим симптоматика может быть различной и проявляться в следующей очередности по нарастанию:
— нарушения голоса — возникают в начальном периоде заболевания при локализации в области голосовых связок, появляется охриплость и осиплость. Нарушения имеют постоянный характер без периодов улучшения. На фоне постепенного прогрессирования охриплости голос становится все более тусклым и со временем может исчезнуть совсем;
— нарушение глотания (дисфагия) — один из первых симптомов при раке гортани верхней ее части. Проявляется как ощущение инородного тела в гортани с усилением боли;
— дыхательные нарушения возникают при раке гортани в нижнем ее отделе. При ограничения процесса голосовой связкой дыхательные нарушения возникают через несколько месяцев или год после начала заболевания. Проявляются дыхательные нарушения одышкой, как при физической нагрузке, а затем и в покое, развивается хронический стеноз (сужение) гортани, это приводит к хронической гипоксии;
— болевой синдром — проявляется при распространенности процесса и при раке верхнего отдела гортани. Боль может сопровождаться иррадиацией в ухо и усиливаться при глотании. Болевой синдром может быть таким интенсивным, что больные отказываются от приема пищи;
— кашель — приступообразный, сопровождается выделением небольшого количества мокроты. При распространенном процессе кусочки пищи могут попадать в трахею, это вызывает приступы неукротимого мучительного кашля;
— общие симптомы — характерны для всех злокачественных процессов и возникают при большой распространенности процесса: общая слабость, бледность кожных покровов, быстрая утомляемость, головные боли, бессонница, сильная потеря веса и кахексия на последних стадиях;
Рак плевры: Симптомы, диагностика, профилактика и лечение— метастазирование — рак гортани метастазирует в следующие структуры:
1. Рак верхнего отдела метастазирует в верхние яремные лимфоузлы (35-45 %).
2. Рак нижнего отдела — в околотрахеальные и нижние яремные лимфоузлы (15-20 %).
3. Рак среднего отдела дает метастазы на поздних стадиях заболевания.
Метастазирует рак гортани в следующие органы:
— легкие;
— печень;
— кости;
— пищевод;
— головной мозг, желудок и кишечник (эти метастазы возникают крайне редко).
Диагностика рака гортани
При диагностике рака гортани определяющее значение в успешном лечении имеют ранние сроки определения заболевания. Поэтому если в течение 2-3 недель не проходит осиплость голоса, особенно у мужчины, необходимо обратиться к отоларингологу. Также настораживать должны ощущение инородного тела в горле, ухе и увеличение шейных лимфатических узлов.
К инструментальным методам диагностики рака гортани относятся:
— ларингоскопия;
— биопсия патологического образования;
— исследования голосовой функции;
— стробоскопия;
— электроглоттография;
— фонетография;
— рентгенография и МСКТ гортани.
Рак надпочечника: Симптомы, причины и лечениеЛечение рака гортани
В лечении рака гортани на первом месте стоит полное удаление опухоли. Далее проводят восстановление голосообразующей и дыхательной функций гортани. Выбор тактики при лечении зависит от локализации опухоли, ее распространенности, наличия метастазов и радиочувствительности раковых клеток. Методы лечения рака гортани:
— хирургическое лечение — проводится не позднее чем через 2 недели после лучевой терапии, объем оперативного вмешательства зависит от стадии опухолевого процесса и локализации опухоли;
— лучевая терапия — учитывая высокую чувствительность рака гортани к радиоактивному излучению, лечение в послеоперационном периоде начинают именно с лучевой терапии;
— химиотерапия — с этой методики начинают лечение рака гортани III-IV степени верхнего отдела. При раке гортани среднего и нижнего отдела химиотерапия малоэффективна;
— восстановление голосовой функции после ларингэктомии имеет важное значение для сохранения социализации пациента, возвращения к работе. Пациенту устанавливают голосовой протез и проводят занятия с врачом-фониатором.
Прогноз рака гортани
Без надлежащего лечения пациенты с раком гортани погибают в течение 1-3 лет от начала заболевания. Смерть наступает от осложнений рака гортани:
— асфиксии (удушья);
— кахексии (общего истощения организма);
— эррозивного кровотечения при распаде опухоли или ее распространении на крупные сосуды шеи;
— бронхолегочных осложнений (инфекционной пневмонии, аспирационной пневмонии, плеврита);
— отдаленных метастазов.
Пятилетняя выживаемость после проведенного лечения составляет:
— у пациентов с I стадией — 92 %;
— со II стадией — 80 %;
— с III стадией — 67 %.