Краш-синдром: Причины, симптомы и лечение

Синдром длительного сдавливания или раздавливания (краш-синдром) — это шокоподобное состояние, которое наступает после длительного по времени сдавливания конечностей и их сегментов, а также туловища тяжелыми предметами.

Проявления краш-синдрома:

— отек пораженных участков конечностей или тела;

— боли в пораженном участке;

— ухудшение общего состояния;

— острое нарушение функции почек (почечная недостаточность);

— общая интоксикация;

— легочно-сердечная недостаточность.

Что такое краш-синдром

Синдром длительного раздавливания также имеет другие названия — травматический токсикоз, краш-синдром, синдром Байуотерса, миоренальный (мышечно-почечный) синдром. Развивается краш-синдром сразу после освобождения больного и восстановления тока крови и лимфы в пораженных участках. Также выделяют синдром длительного сдавливания — бытовая разновидность краш-синдрома, которая развивается после более чем восьмичасового сдавливания частей тела при неподвижном положении на твердой поверхности.

Причины синдрома длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания возникает при оползнях, обвалах в шахтах, при землетрясениях, авариях, при придавливании падающими деревьями и т. д. Краш-синдром также возникает у пациентов, которые находятся в бессознательном состоянии из-за приема лекарственных препаратов, алкоголя или наркотиков. Чаще всего поражаются подвернутые под туловище верхние конечности. Площадь поражения при синдроме позиционного сдавливания почти всегда меньше, чем при синдроме длительного раздавливания, поэтому он протекает более благоприятно.

Синдром длительного раздавливания характеризуется следующими симптомами:

— болевым синдромом;

— травматической токсемией;

— массивной потерей плазмы из-за выхода жидкой части крови в поврежденные ткани через стенки сосудов.

Продолжительные по времени боли приводят к травматическому шоку.

Потеря плазмы и сгущение крови являются пусковым механизмом для тромбозов мелких сосудов.

Токсемия развивается при всасывании в кровь продуктов распада поврежденных мышц.

После освобождения поврежденной части тела в сосудистое русло поступает большое количество калия, а это чревато нарушениями ритма сердца вплоть до его остановки.

С прогрессированием краш-синдрома нарастают явления интоксикации, ацидоз, сужение почечных сосудов, а миоглобин закупоривает и повреждает почечные канальцы. Все это приводит к развитию острой почечной недостаточности, которая может привести к смерти пациента.

Классификация краш-синдрома

Классификация краш-синдрома проводится по степени тяжести:

— легкая форма — сдавливание частей конечности менее чем на 4 часа;

— средняя форма — сдавливание одной конечности 4-6 часов. При своевременном лечении прогноз благоприятный;

— тяжелая форма — сдавливание одной конечности в течение 6 -8 часов. Происходят развитие острой почечной недостаточности и нарушение гемодинамики;

— крайне тяжелая форма — сдавливание двух и более конечностей в течение 6 и более часов. Прогноз неблагоприятный.

По клиническим проявлениям:

— ранний период (до 3 суток с момента освобождения);

— токсический период ( 4-5 суток после освобождения);

— период поздних осложнений (спустя 20-30 суток после травмы).

Симптомы краш-синдрома

После освобождения симптоматика краш-синдрома происходит в следующем порядке по нарастанию:

— боли и ограничение подвижности в поврежденной конечности;

— нарастание отека в раздавленной конечности;

— происходит образование пузырей с серозно-геморрагическим содержимым;

— в поврежденной конечности происходит ослабление пульсации и снижение температуры;

— после короткого периода возбуждения пациент становится вялым, апатичным, заторможенным;

— снижение АД и общей температуры тела;

— бледность кожных покровов;

— холодный липкий пот;

— тахиаритмия;

— потеря сознания;

— возможно самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;

— возможно развитие отека легких;

— на пораженной конечности формируются участки некроза;

— мышцы приобретают вид вареного мяса;

— происходит нагноение ран;

— нарастает почечная недостаточность;

— развивается уремический синдром;

— брадикардия ;

— токсический гепатит (на фоне поступления в ток крови продуктов мышечного распада);

— сепсис;

— абсцессы и местные нагноения;

— полиорганная недостаточность.

Если лечение началось своевременно и больной не погиб, в процессе лечения почечная недостаточность купируется в течение 3-4- недель после травмы. Уменьшаются боли и отеки. Некротизированные ткани замещаются соединительной тканью. Возможно развитие контрактур.

Лечение краш-синдрома

Перед освобождением поврежденной конечности на нее необходимо наложить жгут, для того чтобы продукты распада и эндотоксины не попали в кровоток. Вводят наркотические анальгетики для купирования травматического шока. Конечность обкладывают льдом и иммобилизуют. Пациента необходимо как можно быстрее доставить в стационар, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Для улучшения микроциркуляции проводят внутривенные инфузии под контролем диуреза. Для предотвращения тромбозов вводят гепарин и реополиглюкин.

Назначают антибиотики широкого спектра.

Проводят симптоматическую терапию:

— диуретики;

— анальгетики;

— противоаритмические;

— антигистаминные препараты.

Проводят экстракорпоральную гемокоррекцию (гемодиализ, плазмоферез и т. д.).

При некрозе проводят удаление омертвевших тканей до здоровых.

После выписки больного проводят реабилитационный период (ЛФК, массаж) для восстановления мышечной силы и устранения контрактур.