Демпинг-синдром: Причины, симптомы и лечение

Демпинг-синдром — патологическое состояние, которое возникает после операции по резекции желудка из-за нарушения нейрогуморальной регуляции работы пищеварительной системы. Течение заболевания характеризуется вегетативными кризами с приступами головокружения, потливости, слабости, тахикардии, нарушения стула и обморочных состояний. Диагностируют демпинг-синдром по данным анамнеза, данным рентгена, лабораторным данным. Лечение заболевания в легкой форме состоит в коррекции симптомов с помощью лекарственных препаратов. В тяжелых случаях применяют хирургическое лечение — гастроеюнодуоденопластику.

Демпинг-синдром относят к болезням оперированного желудка или пострезекционным синдромам. Для этого заболевания характерна ускоренная эвакуация пищи из культи желудка в кишечник, это сопровождается нарушением углеводного обмена и общего функционирования пищеварительной системы. Эта патология развивается по частоте у 10–30 % пациентов, которым была произведена операция резекции желудка, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Чаще демпинг-синдром имеет легкую или среднюю степень тяжести. Тяжелая степень возникает у 2-8 % прооперированных, чаще у женщин.

Причины демпинг-синдрома

Демпинг-синдром развивается независимо от сроков проведения резекции желудка. Эту операцию обычно проводят по поводу язвы желудка или 12-перстной кишки, реже — при раке желудка. Частота возникновения заболевания зависит от способа выполненной операции, чаще демпинг-синдром развивается при резекции желудка по Бильрот II (частичная резекция желудка и гастроеюностомия — соединение отверстия в желудке с тощей кишкой). Реже — при Бильрот I (анастомоз накладывается между желудком и 12-перстной кишкой). Минимальное число возникновения демпинг-синдрома развивается при селективной проксимальной ваготомии или стволовой ваготомии с пилоропластикой.

Развивается демпинг-синдром как следствие слишком быстрого поступления не до конца обработанной пищи из желудка в тонкий кишечник (его верхние отделы). При этом стенки кишки растягиваются, выделяется внеклеточная жидкость и биологически активные вещества (кинины, серотонин, гистамин). Это в свою очередь приводит к уменьшению ОЦК (объема циркулирующей крови), расширению сосудов и усиленной перистальтике кишечника. Также происходит дисбаланс гормонов желудочно-кишечного тракта, изменяется эндокринная регуляция пищеварения, развиваются эндокринные кризы.

Классификация демпинг-синдрома

Демпинг-синдром по времени развития делят на ранний и поздний. При раннем демпинг-синдроме клинические проявления возникают через 10-15 минут после приема пищи, при позднем — через 2-3 часа.

По степени тяжести демпинг-синдром делят на следующие степени:

Легкая — только после приема молочных или сладких блюд. Проявляется патология следующими признаками:

— слабость (небольшая);

— головокружение;

— потливость;

— учащение пульса на 12-15 ударов в минуту;

— продолжается приступ до 30 минут;

— потеря веса не превышает 5 кг;

— работоспособность пациента не страдает.

Средняя — возникает в ответ на прием любой по составу пищи:

— слабость настолько сильная, что пациент вынужден прилечь после еды;

— частота пульса увеличивается до 20-30 ударов в минуту;

— повышается систолическое давление;

— появляются боли в животе;

— перистальтика становится бурной;

— возникает профузный понос;

— зябкость конечностей, которая сменяется чувством жара;

— шум в ушах;

— приступ длится около часа;

— дефицит массы тела достигает 10 кг;

— работоспособность нарушена.

Тяжелая — характеризуется признаками ярко выраженного вегетативного криза:

— лабильность артериального давления (от высокого до низкого);

— иногда брадикардия, но чаще тахикардия;

— обмороки;

— нередко возникает страх смерти;

— длительность криза 1-2 часа;

— заканчивается криз мочеиспусканием в больших количествах;

— больные часто истощены;

— работать пациенты с тяжелой формой демпинг-синдрома не могут.

Симптоматика демпинг-синдрома

Симптомы зависят от формы заболевания.

Ранний демпинг-синдром:

— развивается через 10-15 минут после еды;

— головокружение;

— слабость;

— головная боль;

— обмороки;

— сильное потоотделение;

— чувство жара;

— боли в животе;

— кишечные колики;

— понос.

Поздний демпинг-синдром:

— развивается после 2-3 часов после приема пищи;

— возникает вследствие избыточной секреции инсулина и снижения сахара в крови;

— резкая слабость;

— сильное чувство голода;

— мышечная дрожь;

— гипотония;

— брадикардия;

— острая боль в эпигастрии;

— симптомы проходят после приема углеводов;

— длительность атаки от 30 минут до часа.

Диагностика демпинг-синдрома

Диагностируют демпинг-синдром на основе анамнеза (наличие операции по резекции желудка), объективных и субъективных симптомов. Применяют:

— рентгенографию — выявляется быстрое опорожнение желудка от контрастной взвеси;

— провокацию — прием раствора глюкозы или сиропа;

— определение уровня глюкозы, альбуминов, инсулина в крови.

Лечение демпинг-синдрома

Лечение демпинг-синдрома зависит от степени тяжести заболевания:

1. Легкая форма

— при легкой форме рекомендована диета, которая основывается на высоко калорийном дробном питании, с достаточным содержанием витаминов и ограничением количества углеводов и жидкости.

2. Средняя тяжесть заболевания

— требуется прием лекарственных препаратов, которые снижают перистальтику тонкого кишечника (ганглиоблокаторы, препараты атропина, местные анестетики);

— общеукрепляющая терапия (внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином, витаминотерапия);

— заместительная терапия — прием соляной кислоты, панкреатина;

— новокаиновые блокады поясничной области;

— при психоневрологических нарушениях назначаются нейролептики.

3. Тяжелая степень

— при неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение — реконструктивную гастроеюнодуоденопластику.

Проводят интерпозицию сегмента тонкой кишки между 12-перстной кишкой и культей желудка.

Происходит восстановление эвакуации пищи из желудка в кишечник, нормализация пищевых рефлексов, функции желчеотделения, нормального продвижения пищевых масс по тонкому кишечнику.

Прогноз и профилактика

Развивается заболевание чаще в течение первых 6 месяцев после операции резекции желудка. По статистике в половине случаев заболевания со временем происходит улучшение, в четверти оно не прогрессирует и еще у 25 % пациентов с годами прогрессирует.

Профилактика заключается в проведении щадящих манипуляций при заболеваниях желудка. В послеоперационном периоде необходимо наблюдение пациента у врача-гастроэнтеролога, невролога, диетолога, эндокринолога, курортное лечение.