Повторный инфаркт миокарда: Причины, симптомы и лечение

Повторный инфаркт миокарда — это повторные патологические некротические изменения сердечной мышцы, которые возникают после полного излечения от предыдущего инфаркта миокарда. Всем пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда, даются рекомендации по режиму питания, приему препаратов для поддержания здоровья и т.д. Факторами провоцирующими повторный инфаркт миокарда являются:

— физические и эмоциональные перегрузки;

— несоблюдение схемы поддерживающей терапии;

— ожирение (дислипидемия);

— сопутствующие хронические заболевания.

Причины повторного инфаркта миокарда

Клинически повторный инфаркт миокарда проявляется сжимающими болями в области сердца, трудно поддающимся обезболиванию, предобморочными состояниями , сильной одышкой, боязнью смерти. Диагностика повторного инфаркта миокарда включает в себя ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные исследования. Лечение зависит от степени повторного поражения сердечной мышцы.

Повторный инфаркт миокарда наблюдается примерно у 25% пациентов, перенесших острую коронарную недостаточность. Из этого количества около трети случаев приходится на первый год после заболевания.

Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, всегда подвержены риску повторного развития заболевания. Этому способствуют следующие причины:

— наличие рубца на миокарде;

— повторные структурно-морфологические нарушения сердечной мышцы;

— нарушения общей и коронарной гемодинамики и др.

Как формируется инфаркт миокарда

Выделяют следующие факторы формирования повторного инфаркта миокарда:

— снижение эффективности терапии – со временем происходит снижение эффективности лекарственных препаратов, это приводит к нарушению гемодинамики и увеличивает риск тромбозов;

— стрессовые факторы — в раннем и постреабилитационном периоде больные, перенесшие инфаркт миокарда, подвержены повышенной чувствительности к эмоциональным, физическим нагрузкам, поэтому несоблюдение режима жизни, непредвиденные перегрузки (психоэмоциональные и физические) могут привести к повторному нарушению гемодинамики и развитию повторного инфаркта миокарда;

— дислипидэмия – ожирение повышает риск повторного нарушения коронарного кровообращения с развитием повторного инфаркта миокарда;

— другие факторы — наследственная предрасположенность к сердечно- сосудистым заболеваниям, пожилой возраст, мужской пол, хронический алкоголизм и т.д.

В группе риска возникновения повторного инфаркта миокарда находятся следующие категории пациентов:

— больные с хроническими заболеваниями крови ( полицитемия, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитозы);

— аутоиммунные заболевания ( ревматоидный артрит, узелковый периартрит, системная красная волчанка);

— установленный ранее искусственный клапан сердца;

— метаболические нарушения ( амилоидоз, гомоцистинурия и др.).

Причины повторного инфаркта миокарда те же что и первичном поражении сердечной мышцы — атеросклеротические бляшки, закупоривающие сосуд, эрозии стенки коронарных сосудов и т.д.

Классификация повторных инфарктов миокарда

Существует несколько классификаций повторного инфаркта миокарда:

— по степени тяжести — выделяют 4 степени — от отсутствия клинических проявлений до кардиогенного шока;

— по локализации;

— по особенностям патогенеза (пускового механизма);

— по глубине повреждения сердечной мышцы.

Симптомы повторного инфаркта миокарда

Клинические проявления повторного инфаркта миокарда практически не отличаются от впервые возникшего острого коронарного синдрома. Но в ряде случаев у пациентов возникают нетипичные сжимающие боли в груди, перебои в работе сердца. Далее при повторном инфаркте миокарда развивается классический симптомокомплекс :

— резкие боли в левой половине грудной клетки;

— боли длятся более 20 минут, не купируются простыми анальгетиками;

— возможна иррадиация болей в левую лопатку, левую руку, в нижнюю челюсть;

— возникает страх смерти;

— бледность кожных покровов;

— холодный липкий пот;

— снижение артериального давления;

— возможны помутнения сознания вплоть до обморока;

— одышка, возможны приступы удушья;

— возможно выделение розовой мокроты ( признак отека легких);

— при абдоминальной форме повторного инфаркта миокарда возможно появление болей в области желудка, вокруг пупка, часто это состояние путают с заболеваниями брюшной полости (острым аппендицитом, язвой желудка и т.д.);

— возможна аритмическая форма повторного инфаркта миокарда.

Осложнения повторного инфаркта миокарда

Самые частые осложнения повторного инфаркта миокарда — это острая сердечная недостаточность и отек легких, которые могут привести к летальному исходу без экстренной реанимационной помощи. Также опасны для жизни пациентов нарушения ритма сердца, которые при переходе в фибрилляцию предсердий так же могут привести к смерти пациента.

Диагностика повторного инфаркта миокарда

Все пациенты с наличием инфаркта миокарда в анамнезе с признаками повторного поражения подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации или неотложной кардиологии. Методики для постановки диагноза стандартные, как и при остром коронарном синдроме (инфаркте миокарда):

— ЭКГ;

— УЗИ сердца;

— коронарография;

— данные лабораторных анализов и др.

Лечение повторного инфаркта миокарда.

Лечение повторного острого ИМ включают в себя:

— обезболивание опиоидными препаратами;

— оксигенация ;

— антикоагулянты (препараты разжижающие кровь);

— седативные препараты при выраженной тревожности пациента;

— коррекция артериального давления;

— при необходимости проводят ЧВК ( чрескожное коронарное вмешательство) с установкой стентов (ловушек для тромбов) и т.д. ;

— после выписки из стационара пациенту назначается долговременная или даже пожизненная терапия, направленная на исключение повторных случаев ИМ.

Профилактика повторного инфаркта миокарда

Риск повторного развития инфаркта миокарда зависит от своевременной диагностики, эффективности лечения и, конечно, степени поражения сердечной мышцы. Профилактика повторного развития ИМ – соблюдение режима питания, прием рекомендованных фармакологических препаратов и наблюдение у кардиолога .