Заворот кишок: Симптомы, причины и лечение

Заворот кишок это серьезное заболевание кишечника, которое проявляется перекрутом кишечной петли вокруг оси брыжейки и вызывается из-за нарушения питания и кровоснабжения кишечной стенки. Следствием этого состояния является кишечная непроходимость. Основным признаком заворота кишок является резкая боль в животе схваткообразного характера, которая через 3-6 часов сменяется постоянной болью, чувством распирания, отсутствием стула или, наоборот, диареей. Также возникает рвота кишечным содержимым. Для диагностики применяют лабораторные исследования, рентгенографию органов брюшной полости, КТ брюшной полости. Лечение в некоторых случаях консервативное, но в основном требуется хирургическое вмешательство (лапаротомия).

Заворот кишок – это механическая кишечная непроходимость. Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей (старше 60-65 лет). По статистике 80% заворотов кишок приходится на сигмовидную кишку (часть толстого кишечника), 15% — на перекрут поперечно-ободочной кишки. Вообще заворот кишок составляет до 15% от всех состояний кишечной непроходимости.

Для детей чаще характерен заворот тонкого кишечника, чаще связанный с врожденной патологией. У беременных заболевание чаще возникает в третьем триместре, когда увеличенная матка смещает сигмовидную кишку, тем самым создавая условия для ее перекрута вокруг брыжейки. Но все же самыми частыми пациентами с перекрутом кишок являются пациенты психиатрических клиник и домов престарелых.

Причины заворота кишок

Перекрут кишечника чаще возникает в сигмовидной и тонкой кишке. Различают частичный перекрут и полный – с полным оборотом кишки, а также неоднократный. Причина в большинстве случаев – аномалия развития брыжейки, реже спаечный процесс в брюшной полости, который может быть спровоцирован прошлыми операциями на органах брюшной полости или воспалительными и инфекционными процессами в животе. В большинстве случаев поворот петель кишечника происходит по часовой стрелке. Основные причины возникновения заворота кишечника:

— спайки;

— большие опухоли и кисты брюшной полости;

— беременность;

— послеоперационный период;

— длительный прием лекарственных препаратов, усиливающих перистальтику кишечника.

Заворот кишок может быть осложнением таких заболеваний, как:

— острый аппендицит;

— мегаколон;

— карциномы (опухоли ) кишечника;

— болезнь Гиршпрунга;

— старческая деменция;

— рассеянный склероз;

— психические заболевания и др.

Перекрут петель кишки вокруг брыжейки приводит к сдавливанию нервов и сосудов, при этом нарушается питание и иннервация кишечника. В начале перистальтика усиливается, затем происходит парез (паралич) приводящего отдела кишечника – развивается механическая кишечная непроходимость.

Симптомы заворота кишок

Клинические проявления заболевания зависит от локализации патологического процесса. Общими являются следующие симптомы:

— сильные абдоминальные боли (боли в животе);

— сильное вздутие живота;

— асимметрия живота;

— отсутствие газов и стула;

— отсутствие симптомов раздражения брюшины;

— обезвоживание (из-за больших потерь жидкости и электролитов);

— тахикардия (частое сердцебиение).

— рвота каловыми массами;

— усиление перистальтики постепенно сменяется парезом кишечника.

Различают острый и подострый заворот кишки. В первом случае заболевание развивается стремительно, перитонит возникает уже через несколько часов от начала болезни. Подострая форма перекрута кишки развивается более длительно, симптомы более сглажены, и поэтому пациенты обычно обращаются за медицинской помощью уже на стадии рвоты каловыми массами, которая появляется уже на поздних стадиях заболевания. Боли при завороте кишок очень интенсивные и локализуются вначале в области пупка, частая изнуряющая пациента рвота, невозможность приема пищи, вздутие и асимметрия живота. Это те симптомы, появление которых является необходимостью обращения в неотложную медицинскую помощь.

Осложнения перекрута кишки

Течение перекрута кишки чревато серьезными осложнениями, такими как :

— развитие генерализованной инфекции (сепсиса);

— перфорация кишки;

— перитонит;

— обезвоживание;

— гиповолемический шок;

— формирование кисты брыжейки;

— асцит;

— стеноз кишечной петли.

Диагностика заворота кишки

Диагностику заболевания осуществляет хирург. Кроме жалоб на боли, рвоту, вздутие живота для диагностики большую роль играет обзорная рентгенография — на снимках выявляют увеличенную в размерах кишку, причем нередко ее верхняя граница может доходить до диафрагмы, часто можно определить два уровня жидкости – до и после перекрута. При рентгенографии с контрастом (барием) определяется задержка контраста на уровне заворота и отсутствие контраста в толстой кишке через 6-12 часов после приема бария. На КТ брюшной полости выявляют так называемую «спираль» — расширенные петли кишечника, утолщение стенки кишки и брыжейки из-за отека. Лабораторно выявляется умеренный лейкоцитоз, СОЭ, которые по мере развития заболевания нарастают. На фоне рвоты снижается количество калия и хлора, возникает ацидоз. При беременности диагностика затруднена, так как существует ограничение по использованию рентгенологических методик. Также применяют УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию и др. Наиболее информативным методом является диагностическая лапароскопия.

Дифференцируют заворот кишки со следующими патологиями:

— рак толстого кишечника;

— дивертикулез;

— спаечный процесс;

— апоплексия яичника;

— почечная колика и т.д.

Лечение заворота кишок

В самом начале заболевания пациент часто находится в отделении гастроэнтерологии, но после постановки диагноза его переводят в отделение абдоминальной хирургии. При консервативном лечении и при подготовке операции больному устанавливают назогастральный зонд для разгрузки желудка и эвакуации содержимого и газов. Далее проводят внутривенную коррекцию кислотно-щелочного состояния, обязательно подключают антибиотики. Лечение чаще всего хирургическое, хирурги пытаются развернуть кишку, если это не удается или существует некроз пораженного участка производят резекцию с наложением анастомоза. При наличии перитонита выводят илеостому, и через 3-3,5 проводят реконструктивную операцию на кишечнике. Восстановительный период зависит от степени поражения кишки, объема операции, общего состояния и возраста больного. Возможны рецидивы заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при завороте кишок достаточно серьезен. При позднем выявлении заболевания смертность составляет около 40%. Профилактика включает в себя достаточное употребление клетчатки, сокращение слабительных и усиливающих препаратов, контроль за назначением психотропных препаратов.