Здоровье
Автор: Мария Сипидина
Хроническая почечная недостаточность: Симптомы, стадии и лечение
Существует множество заболеваний, при которых нарушаются функции различных органов и систем. Часто это патологические состояния, вызываемые прогрессированием хронических заболеваний или инфекционных процессов. Сегодня поговорим о таком серьезном для здоровья и жизни, как хроническая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это постепенное угасание функции почек, при котором происходит гибель нефронов (клеток почки) в результате прогрессирования хронического заболевания. Заболевание в самом начале протекает бессимптомно, далее наблюдаются такие симптомы:
— отеки;
— кожный зуд и расчесы;
— расстройства мочевыделения;
— ухудшение общего состояния;
— осложнения со стороны других органов и систем.
Диагностика включает в себя осмотр, анализы крови и мочи (не только общий, но и специальные исследования), КТ почек, УЗИ почек и органов малого таза, УЗДГ сосудов, снабжающих почки и др.
Вообще хроническая почечная недостаточность – это необратимое поражение почечной ткани с нарушением основных функций почек – фильтрационной и выделительной, которые постепенно приводят к полному отключению органа. Лечение заключается в устранении симптомов, заместительной почечной терапии (аппарат «искусственная почка»), пересадке донорского органа.
Причины хронической почечной недостаточности
Причины развития хронической почечной недостаточности весьма разнообразны, недостаточность функции почек может быть обусловлена следующими факторами:
— наследственные нефриты;
— хронический гломерулонефрит;
— хронический пиелонефрит;
— диабетический гломерулосклероз;
— онкологические процессы;
— другие заболевания поражающие обе или одну единственную почку.
Хроническая почечная недостаточность развивается преимущественно из-за гибели нефронов. На первых стадиях заболевания происходит некоторое замедление процессов фильтрации и выведения, затем наступает постепенное и неотвратимое угасание функций почек. Паренхима почки замещается со временем соединительной ткани, почки уменьшаются в размерах (первично или вторично сморщенные почки). ХПН развивается на фоне длительного заболевания почек той или иной этиологии и по времени наступает обычно от 5 до 10 лет после начала заболевания. Лечение ХПН зависит от стадии развития патологии и степени поражения почечной ткани.
Классификация хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность делится на несколько стадий:
Латентная – на этой стадии нет выраженной (а часто вообще никакой) симптоматики. Диагностирование зачастую является случайной находкой при диспансеризации или исследованиях других заболеваний. На этой стадии клубочковая фильтрация снижается до 55-60 мл\мин, иногда появляется протеинурия (белок в моче). Компенсированная – появляется быстрая утомляемость, сухость во рту, количество мочи увеличивается, повышается уровень креатинина и мочевины в крови. Клубочковая фильтрация снижается до 40-30 мл\мин. Интермиттирующая – появляются симптомы характерные для хронической почечной недостаточности . Уровень клубочковой фильтрации снижается до 20-15 мл\мин, состояние пациента ухудшается, возникает ацидоз, постоянно высокие цифры уровня креатинина в крови. Терминальная – происходит постепенное снижение диуреза вплоть до анурии (отсутствия мочи), нарастают опасные для жизни пациента состояния — грубый дисбаланс кислотно-щелочного состояния, сердечная недостаточность, отеки по всему телу, застойные явления в легких и печени. Без лечения это все приводит к гибели больного.
Симптомы хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность — заболевание хроническое, оно долгое время протекает бессимптомно, но по мере снижения клубочковой фильтрации почки теряют способность концентрировать мочу, страдают выделительные процессы. Со временем клубочковая фильтрация снижается до 60-50 мл\мин, и именно в этот период начинаются клинические проявления заболевания.
На латентной стадии пациенты обычно не предъявляют никаких жалоб. Иногда больные отмечают некоторую усталость, снижение концентрации и работоспособности.
Во время компенсированной стадии возникают следующие симптомы:
— резкое снижение работоспособности;
— сухость во рту;
— увеличение количества мочи;
— повышенный уровень мочевины и креатинина в крови.
Миастения: Симпмтомы, лечение и профилактикаПри интерминирующей стадии к предыдущим симптомам присоединяются:
— бледность и сухость кожных покровов;
— снижение аппетита;
— сильная слабость даже при небольшой физической нагрузке;
— снижение веса.
На терминальной стадии ХПН симптомы следующие:
— кожа дряблая, с серо-желтым оттенком;
— резкое снижение веса больного;
— кожный зуд – пациенты часто расчесывают кожу до крови;
— тонус мышц заметно снижается;
— возникает тремор (дрожание кистей и пальцев рук и ног);
— появляется признак энцефалопатии и т.д.
Далее без заместительной почечной терапии появляются:
— характерный запах аммиака изо рта и от кожи больного;
— частые афтозные стоматиты;
— больной апатичен, не реагирует на привычные раздражители;
— пониженное артериальное давление;
— частая рвота, диарея;
— анемия.
Осложнения хронической почечной недостаточности
При ХПН происходит нарушение функционирования практически всех органов и систем. Симптомы следующие:
— развитие анемии тяжелой степени с нарушением свертываемости крови;
— тромбоцитопения;
— перикардит и миокардит;
— нарушения сна;
— полинейропатия;
— атрофический гастрит;
— язвы желудка и кишечника;
— желудочно-кишечные кровотечения;
— остеопороз, мышечные боли, артриты и многое другое.
Диагностика почечной недостаточности
При подозрении на хроническую почечную недостаточность пациента направляют к специалисту — нефрологу. Проводят биохимическое исследование крови и мочи, берут пробу Реберга. Большое значение для диагностики проблем с почками имеет повышение уровня мочевины и креатинина в крови. На УЗИ почек выявляется уменьшение их размера. Нужно помнить, что исследования с контрастированием при ХПН обычно не проводятся из-за возможных грубых осложнений.
Кардиомиопатия: Симптомы, причины, лечениеЛечение хронической почечной недостаточности
При лечении ХПН на ранней стадии заболевания основой терапии является превентивное лечение возможных осложнений со стороны органов и систем. А также предотвращение прогрессирования основного заболевания. Назначают лекарственные препараты по необходимости – антибиотики, гипотензивные и др. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Кроме того, необходим постоянный контроль уровня клубочковой фильтрации, креатинина и мочевины. По мере нарастания заболевания проводят коррекцию кислотно-щелочного состояния, анемии, подержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы.
Симптоматическая терапия включает в себя следующие методы и препараты:
— витамин D ;
— глюконат кальция;
— 5% раствор гидрокарбоната натрия;
— диуретики;
— препараты железа;
— фолиевая кислота;
— при анемии тяжелой степени проводят переливание донорской эритроцитарной массы;
— антибиотики (дозировку уменьшают исходя из тяжести поражения почек);
— сердечные гликозиды применяют с большой осторожностью;
— при снижении клубочковой фильтрации до 10 мл\мин пациента переводят на программный гемодиализ (искусственную почку). Частота процедур зависит от тяжести течения заболевания;
— трансплантация донорской почки (при отсутствии осложнений).
Прогноз и профилактика хронической почечной недостаточности
Прогноз при ХПН очень серьезный. Устойчивая стабилизация состояния возможна при пересадке почки или заместительной почечной терапии (гемодиализа). Профилактика заключается в диагностировании заболевания на ранних стадиях и лечения заболеваний, которые могут привести к развитию хронической почечной недостаточности.