Женское бесплодие: Причины, симптомы и диагностика

Женское бесплодие на протяжении всего существования человеческой цивилизации являлось большой медицинской, социальной проблемой. Существовали религии, при которых бесплодную женщину изгоняли не только из семьи, но и из племени, этих женщин считали ведьмами, всячески преследовали. В наше время бесплодие является медицинской проблемой, которая также становится большой психологической травмой для супругов.

Что такое бесплодие

Женское бесплодие проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1,5-2 и более лет у женщины, живущей регулярной половой жизнью без применения контрацептивов. В гинекологической практике выделяют первичное, вторичное бесплодие, а также абсолютное и относительное.

Первичное бесплодие — когда женщина ранее не имела ни одной беременности.

Вторичное бесплодие — наличие одной или нескольких беременностей в анамнезе.

Абсолютное бесплодие — необратимые патологии развития и строения женских половых органов, исключающие зачатие.

Относительное бесплодие — патологические состояния, поддающиеся коррекции.

Абсолютное бесплодие возникает при наличии необратимых анатомических изменений, делающих зачатие невозможным:

— отсутствие яичников;

— аномалии развития половых органов;

— отсутствие матки и маточных труб.

Диагностика и причины бесплодия

Вообще бесплодие диагностируют у 10-15 % супружеских пар, и в 40 % из этого числа причины бесплодия кроются в состоянии мужчины. Это такие состояния, как аспермия, импотенция и др. Бесплодие у женщин составляет 60 % из всех случаев. При лечении бесплодия необходимо обследование обоих супругов. Нужно помнить, что, кроме медицинского фактора, к бесплодию могут приводить также социальное и внутрисемейное психологическое неблагополучие. Для успешного лечения бесплодия необходимо в первую очередь выявить первопричину болезни, а потом уже разрабатывать тактику лечения.

К причинам, вызывающим женское бесплодие, относятся:

— нарушения менструального цикла;

— повышенная секреция пролактина;

— различные опухоли гипофиза;

— врожденные аномалии развития половых органов;

— двусторонняя трубная непроходимость;

— эндометриоз;

— спаечные процессы в малом тазу после инфекций или операций;

— приобретенные пороки развития половых органов;

— туберкулез;

— системные аутоиммунные заболевания;

— психосексуальные нарушения;

— неясные причины бесплодия.

Классификация женского бесплодия

В зависимости от причин, вызывающих бесплодие у женщин, выделяют следующие его формы:

— маточная форма бесплодия;

— эндокринная (гормональная) форма;

— трубно-перитонеальное бесплодие;

— бесплодие вследствие эндометриоза;

— иммунная форма бесплодия;

— бесплодие неясного генеза.

1. Маточная форма бесплодия.

Эта форма бесплодия у женщин обусловлена врожденными или приобретенными анатомическими дефектами матки. К врожденным дефектам относят:

— удвоение матки;

— гипоплазию (недоразвитие);

— седловидную матку;

— внутриматочную перегородку.

Приобретенные дефекты:

— опухоли;

— синехии;

— рубцовая деформация матки.

Приобретенные дефекты чаще всего возникают после абортов или других внутриматочных вмешательств.

2. Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется примерно у трети женщин, страдающих этим заболеванием. Считается, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

3. Эндокринная форма бесплодия бывает вызвана:

— нарушением гормональной регуляции менструального цикла. Это может быть вызвано травмами или нарушениями гормонального фона, заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области;

— поликистозом яичников;

— недостаточностью прогестерона;

— опухолями или воспалениями яичников и т. д.

4. Трубное бесплодие возникает при наличии анатомических препятствий для продвижения яйцеклетки в полость матки по маточным трубам. Иными словами, обе маточные трубы отсутствуют или непроходимы.

При перитонеальном бесплодии препятствие возникает не в самих трубах, а между трубами и яичниками. Это обычно возникает как следствие спаечных процессов, атрофии ресничек внутри трубы, что делает невозможным продвижение яйцеклетки.

5. Иммунное бесплодие — это наличие у женщины специфического иммунитета, направленного на сперматозоиды или эмбрион.

Бесплодие редко вызывается каким-либо одним фактором, чаще для развития заболевания необходимы 2-4 или более причин.

6. Бесплодие неустановленного генеза диагностируют у 15 % пар, не имеющих детей.

Диагностика бесплодия у женщин

Существует определенный алгоритм в диагностике бесплодия, который состоит из нескольких методик.

1. Метод опроса. Кроме осмотра и инструментального обследования, немаловажную роль играет опрос пациентки, выяснение ее образа жизни, социального и физического статуса, гинекологический анамнез. При этом выясняют:

— жалобы;

— семейный анамнез (инфекционные заболевания у матери, возраст родителей на момент рождения пациентки, наличие вредных привычек и т. д.);

— заболевания пациентки (гинекологические, инфекционные или системные, оперативные вмешательства в анамнезе);

— оценка половой функции (начало и интенсивность половой жизни, применяемые ранее контрацептивы и т. д.);

— детородность (количество предыдущих беременностей, исход, наличие родов в прошлом);

— проводимые ранее обследования и лечение бесплодия, их результат.

2. Методы объективного исследования.

Методы объективного исследования позволяют оценить общее состояние здоровья пациентки, вес, телосложение, наличие сопутствующей патологии.

Специальное гинекологическое исследование включает в себя множество лабораторных, инструментальных, функциональных и других исследований. Наиболее распространенные тесты при диагностике бесплодия у женщин:

— анализ температурной кривой;

— определение подвижности сперматозоидов в шейке матки и наличие антиспермальных тел;

— определение насыщенности организма эстрогенами;

— исследование уровня прогестерона, кетостероидов и т. д.;

— множество других специальных и специфических тестов и исследований;

— гистероскопия — визуальный осмотр полости матки;

— при трудностях постановки диагноза проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение женского бесплодия зависит от причин, его вызвавших, и включает в себя как консервативную терапию, так и хирургическую коррекцию и ЭКО (экстракорпоральные методы оплодотворения). Сейчас этот прогрессивный метод позволяет иметь детей парам, у которых еще 20-25 лет назад практически не было надежды иметь своего ребенка.

Показания к ЭКО:

— состояние после консервативной терапии эндометриозов;

— отсутствие или непроходимость маточных труб;

— абсолютное мужское бесплодие;

— неэффективное лечение эндокринной формы бесплодия;

— истощенная функция яичников;

— сложные случаи маточной формы бесплодия;

— сопутствующая патология, делающая зачатие невозможным.

На эффективность ЭКО влияет возраст обоих супругов (особенно женщины). В любом случае не стоит отчаиваться и опускать руки — современная медицина способна излечить многие формы бесплодия традиционными или альтернативными способами, главное — не затягивать с лечением, возрастной фактор имеет большое значение.