Здоровье
Автор: Мария Сипидина
Генетические заболевания: Синдром Ангельмана
Синдом Ангельмана – это генетическое заболевание, названное по фамилии британского педиатра Г. Ангельмана, который в 1965 году первым описал симптомы заболевания и назвал его «синдром счастливой марионетки». Частота заболевания – 1 на 10 – 20 тысяч новорожденных. Синдром Ангельмана характеризуется неврологической симптоматикой с задержкой психического развития ребенка.
Проявляется заболевание следующими симптомами:
— слабо сформированной речью;
— интеллектуальным отставанием;
— плохими навыками сидения и ходьбы;
— гиперактивностью с хаотичными движениями;
— часто симптоматической эпилепсией;
— беспричинным весельем и смехом (отсюда и название заболевания – синдром счастливой марионетки).
Кроме перечисленных признаков у детей, страдающих синдромом Ангельмана, особая внешность — крупный рот, редко расположенные зубы, выдающийся вперед подбородок. Диагностика проводится на основе клинических проявлений заболевания, результатов генетического анализа родителей и ближайших родственников. Лечение только симптоматическое, также оказывается педагогическая и психологическая помощь больному ребенку.
Причины возникновения синдрома Ангельмана
Причины возникновения заболевания до сих пор продолжают исследоваться. Известно, что болезнь возникает при генетическом дефекте 15-й хромосомы материнского набора, но возможны вариации. Причины синдрома Ангельмана:
— делеция — это хромосомные перестройки, при которых теряется часть хромосомы;
— однородительская дисомия — двойная Y хромосома. В хромосомном наборе присутствуют две копии 15 хромосомы отца, а материнской хромосомы как и гена — нет;
— дефект запечатления — при этой патологии ген структурно не поврежден, но свою функцию не выполняет;
— мутация – у 6-10% пациентов причиной заболевания являются мутации гена.
Патогенез синдрома Ангельмана
В основе заболевания лежит нарушение функций гена UBE3A, который расположен в 15 материнской хромосоме. Этот ген кодирует производство специального протеина (белка) убиктивина, который необходим для протеолиза (разрушения) дефектных белковых молекул в нейронах головного мозга. При синдроме Ангельмана убиктивин не закрепляется на молекулах дефектных белков, эти белки накапливаются в тканях мозга и нарушают процессы передачи информации между нервными волокнами. Это и способствует задержкам в моторном, двигательном и психическом развитии ребенка.
Симптомы синдрома Ангельмана
Клинические проявления (симптомы) синдрома Ангельмана обычно проявляются в возрасте от 6 до 12 месяцев. Первые полгода ребенок развивается без каких – либо отклонений, но постепенно происходит отставание в развитии. Причем ранее освоенные навыки сохраняются, а вот приобретение новых происходит с заметным отставание от сверстников. Дети с синдромом Ангельмана могут сидеть, ползать, следить взглядом за предметами, гулить, лепетать. Но дальнейшие умения даются им с большим трудом. Это такие навыки как:
— ходьба;
— чувство равновесия (дети чаще сверстников падают, ушибаются о мебель);
— тремор и беспорядочные движения конечностями;
— задержка или полное отсутствие членоразборчивой речи;
— словарный запас часто ограничен 10-12 словами;
— понимание обращенной речи сохраняется;
— общение такие дети осуществляют невербальным способом – мимикой, жестами, определенными знаками, которые понятны только родителям и тем, кто тесно общается с таким ребенком;
— гиперактивность – основное нарушение поведения больных синдромом Ангельмана;
— постоянный смех и веселье без объективной причины;
— патологическая привязанность к одному предмету (игрушке, предмету быта);
— быстрая смена настроения;
— стереотипии – привычные движения, повторяемые многократно – качание, взмахи руками, раскачивание головой;
— микроцефалия (у 80% больных детей) – недостаточный объем черепа;
— стойкое снижение интеллектуального развития;
— косоглазие;
— искривления позвоночника;
— крупные губы и зубы;
— выступающий подбородок;
— мышечная дистония – дети ходят на прямых негнущихся ногах, плечи подняты, руги согнуты в локтях;
— симптоматическая эпилепсия;
— большая тяга к воде.
Осложнения синдрома Ангельмана
Осложнения синдрома Ангельмана прежде всего связаны с тем, что диагностика в силу редкости и малоизученности заболевания проводится поздно, в возрасте 6-8 лет, когда уже очень трудно проводить коррекцию патологических реакций и нарушений ЦНС. Усугубляются изменения опорно – двигательного аппарата – больные с трудом передвигаются, сколиоз развивается до тяжелых форм. Особенности внешности и поведения становятся причиной трудной адаптации пациентов в социуме. Все это приводит к тяжелой инвалидизации больных синдромом Ангельмана.
Генетические заболевания: АльбинизмДиагностика
Диагностикой синдрома Ангельмана занимаются неврологи, генетики и психиатры. Родители ребенка обычно отмечают отсутствие речи, нарушение походки, гиперактивность и т.д. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими патологиями как:
— расстройства слуха;
— умственная отсталость;
— аутизм;
— деменция;
— эпилепсия и др.
Исследование для постановки диагноза включает в себя:
— осмотр — при внешнем осмотре выявляют специфические черты внешности — высунутый язык, большой рот, микроцефалия, светлые волосы и кожа, походка «марионетки»;
— осмотр невролога – выявляется тремор и атаксия конечностей (у 80% больных), симптоматическая эпилепсия (по данным ЭЭГ), косоглазие, гиперкинезы;
— осмотр психиатра – задержка в психическом развитии (100% случаев), отсутствие самостоятельной речи, гиперактивность, беспричинный смех, общение с помощью мимики и жестов и др.;
— генетическое исследование — выявление мутаций в гене UBE3A.
Лечение синдрома Ангельмана
Специфическое лечение на данном этапе развития невозможно (генные мутации), поэтому лечение симптоматическое:
– реабилитационные мероприятия;
— психологическая и педагогическая коррекция;
— препараты для предотвращения приступов эпилепсии, улучшения сна;
— разработка мелкой моторики;
— массаж для исправления походки и коррекции сколиоза;
— улучшение коммуникативных навыков.
Ученые продолжают поиски методов и препаратов для лечения синдрома Ангельмана. Вероятно, в ближайшие десятилетия излечение станет возможным.
Прогноз и профилактика
Клинические проявления синдрома Ангельмана могут сильно отличаться у разных пациентов. При легкой форме возможна довольно удовлетворительная адаптация пациентов, речь более развита, улучшаются навыки самоконтроля над хаотичными движениями конечностей. В любом случае прогноз заболевания зависит от своевременной диагностики заболевания, вовремя и правильно проводимого лечения. Профилактика заключается в генетическом обследовании пар, у которых уже есть ребенок с синдромом Ангельмана – это позволяет определить риск рождения второго ребенка с подобной патологией.