Недоношенность детей: Причины, симптомы и лечение

Недоношенными считаются дети родившиеся раньше срока физиологических родов, функционально незрелые, с ростом менее 45 см и массой тела менее 2,5 кг.

Клинические проявления недоношенности

К числу клинических проявлений недоношенности специалисты относят:

— открытые швы черепа;

— слабая выраженность подкожно-жирового слоя;

— непропорциональное телосложение;

— гиперемия (краснота) кожных покровов;

— слабо выраженный подкожно-жировой слой;

— недоразвитие половых органов;

— слабый крик;

— отсутствие или слабая выраженность рефлексов;

— длительная желтуха и т.д.

Для выхаживания недоношенных детей существует разработанная система мероприятий, которые включают в себя определенный температурный режим, уровень оксигенации (снабжения кислородом), кормления и при необходимости проведение интенсивной терапии. До восстановления недоношенные дети находятся в специальных кувезах — закрытых кроватках, оснащенных всем необходимым для создания малышам оптимальных условий для выздоровления.

Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно вызванного прерывания беременности на свет появляется недоношенными до 10% новорожденных от общего числа. По данным ВОЗ (1074 года) жизнеспособным считается плод достигший 22 недель гестационного срока (периода беременности), имеющий массу более 500 гр и длину тела больше 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии ребенок, родившийся ранее 28 недель беременности, имеющий вес менее 1 кг и длину тела меньше 35 см, расценивался как поздний выкидыш. Если же новорожденный выживает 6-7 дней, его считают недоношенным ребенком. Смертность среди недоношенных детей напрямую зависит от качества оказания медицинской помощи и от квалификации персонала.

Причины недоношенности

Все причины недоношенности можно определить по нескольким группам. Первая — социально-биологическая, в которую входят:

— слишком молодые родители (до 18 лет) или возрастные (старше 40 лет);

— вредные привычки беременной (употребление алкоголя, табака или наркотиков);

— неудовлетворительные бытовые условия;

— плохое питание;

— профессиональные вредности;

— постоянные стрессы дома или на работе;

— пренебрежение медицинским сопровождением беременности.

Вторая группа:

— отягощенный акушеоско0-гинекологический анамнез;

— патологическое (неправильное) течение беременности;

— прошлые аборты;

— многоплодие;

— тяжелы гестозы (токсикозы);

— гемолитическая болезнь плода (плохая свертываемость крови);

— интервал между родами менее 2-х лет;

— оплодотворение методом ЭКО;

— заболевания гениталий бедующей мамы — эндометриоз, седловидная матка, цистит и др.

Третья группа риска рождения недоношенного ребенка — это различные заболевания беременной:

— пороки сердца;

— сахарный диабет;

— гипертония;

— пиелонефрит;

— ревматизм;

— цирроз печени и т.д.

Часто преждевременные роды обусловлены инфекционными заболеваниями на последних сроках беременности или аномальным развитием самого плода.

Классификация недоношенности

В современное время выделяют 4 степени недоношенности новорожденных детей с учетом срока гестации (беременности), длины тела и массы ребенка:

— 1 степень — роды происходят на сроке 36-37 недель беременности, при этом масса тела ребенка составляет 2500 гр, длина тела 41-45 см;

— 2 степень — родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель беременности. Масса тела ребенка меньше 2500 гр, длина тела 35-40 см;

— 3 степень — родоразрешение происходит на сроках 28-30 недель. Масса тела от 1 -го до 1,5 кг, длина тела 30 — 35 см;

— 4 степень — роды происходят ранее 28 недель беременности. Масса ребенка не превышает 1 кг, а рост менее 30 см. Таких детей называют «недоношенные с экстремально низкой массой тела».

Внешние признаки недоношенных детей

Для недоношенных детей характерен ряд внешних проявлений, по которым можно визуально определить степень недоношенности. Глубоко недоношенные дети имеют:

— массу тела менее 1,5 кг;

— кожа тонкая и морщинистая;

— все тело ребенка покрыто серой смазкой и пушковыми волосами;

— кожный покров имеет интенсивный красный цвет, который бледнеет с 2-3 недели жизни;

— голова составляет около трети от всей длины тела;

— живот большой, пупок расположен в нижней части живота;

— короткие конечности;

— ушные раковины располагаются ниже, чем у доношенных детей;

— визуально заметно расхождение прямых мышц живота;

— все роднички открыты, мозговой череп заметно преобладает над лицевым;

— явно выражено недоразвитие ногтевых пластин и наружных половых органов: у девочек зияет половая щель, а у мальчиков отмечается неопущение яичек (крипторхизм).

Дети, родившиеся на 33-34 неделе беременности и позже, отличаются большей зрелостью:

— кожные покровы имеют не красный, а розовый цвет;

— отсутствует пушок на лице и туловище;

— пупок расположен нормально;

— более пропорциональное телосложение;

— ушные раковины нормально сформированы;

— наружные половые органы развиты практически нормально.

Особенности недоношенных детей

Недоношенность ребенка определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью и недоразвитием основных жизненно важных органов и систем.

Для недоношенных детей характерны:

— высокое стояние диафрагмы;

— податливость грудной клетки;

— узкие верхние дыхательные пути;

— ребра расположены перпендикулярно относительно грудины;

— частое слабое дыхание до 70 вдохов в минуту;

— склонность к апноэ (отсутствие дыхательных движений) продолжительностью до 10 секунд;

— частые респираторные инфекции из-за недостаточного развития альвеол;

— тахикардия до 140-180 ударов в минуту;

— глухие сердечные шумы;

— часто встречаются врожденные пороки сердца;

— частые кровоизлияния в мозг, внутренние органы и подкожно-жировую клетчатки из-за повышенность ломкости стенок сосудов;

— мозговые извилины сглажены;

— низкая дифференциация белого и серого вещества головного мозга;

— рефлексы снижены;

— замедлена реакция на раздражители;

— склонность как к гипер, так и к гипотермии;

— часто в первые 2-3 недели жизни возможно косоглазие, судороги, напряжение стоп;

— ЖКТ не может полностью переварить материнское молоко или готовые смеси — отсюда частые срыгивания, метеоризм , дисбактериоз;

— желтуха у недоношенных детей сохраняется намного дольше, чем у доношенных малышей;

— очень высок риск развития анемии, сепсиса, менингита, остеомиелита и др.

У недоношенных детей чаще встречаются неврологические нарушения — судорожный синдром, гидроцефалия, дизартрия и другие нарушения развития когнитивных качеств.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Недоношенные дети нуждаются в особом уходе. Поэтапное выхаживание таких детей проводится под постоянным контролем неонатологов и педиатров начиная с роддома и затем в медицинских учреждениях (больницах и поликлиниках) по месту жительства. Основные правила ухода ха недоношенными детьми:

— оптимальный температурно-влажностный режим;

— дозированное вскармливание;

— кислородотерапия;

— постоянный контроль за газовым составом крови, контроль водно-электролитного баланса, свертывающей системы крови ребенка;

— кормление недоношенных детей рекомендовано начинать с первых часов после рождения. При отсутствии сосательного и глотательного рефлексов детей кормят через зонд;

— при наличии желтухи новорожденных дети получают фототерапию (УФО).

Диспансеризация недоношенных детей

Родившиеся недоношенными дети в первый год жизни находятся под постоянным контролем педиатра по месту жительства. Осмотры проводятся регулярно — еженедельно в первый месяц жизни, следующие полгода раз в 2 недели, далее раз в месяц. Недоношенные дети на первом месяце жизни обязательно должны быть осмотрены узкими специалистами:

— хирургом;

— неврологом;

— офтальмологом;

— травматологом-ортопедом;

— кардиологом.

После года недоношенных детей следует показать детскому психиатру и логопеду. Прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику в зависимости от состояния малыша и степени недоношенности. Особое внимание следует уделить профилактике железодефицитной анемии и рахита. Конечно, обязательны такие процедуры как массаж, гимнастика, закаливающие процедуры под контролем специалистов.