Здоровье
Автор: Мария Сипидина
Недоношенность детей: Причины, симптомы и лечение
Недоношенными считаются дети родившиеся раньше срока физиологических родов, функционально незрелые, с ростом менее 45 см и массой тела менее 2,5 кг.
Клинические проявления недоношенности
К числу клинических проявлений недоношенности специалисты относят:
— открытые швы черепа;
— слабая выраженность подкожно-жирового слоя;
— непропорциональное телосложение;
— гиперемия (краснота) кожных покровов;
— слабо выраженный подкожно-жировой слой;
— недоразвитие половых органов;
— слабый крик;
— отсутствие или слабая выраженность рефлексов;
— длительная желтуха и т.д.
Для выхаживания недоношенных детей существует разработанная система мероприятий, которые включают в себя определенный температурный режим, уровень оксигенации (снабжения кислородом), кормления и при необходимости проведение интенсивной терапии. До восстановления недоношенные дети находятся в специальных кувезах — закрытых кроватках, оснащенных всем необходимым для создания малышам оптимальных условий для выздоровления.
Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно вызванного прерывания беременности на свет появляется недоношенными до 10% новорожденных от общего числа. По данным ВОЗ (1074 года) жизнеспособным считается плод достигший 22 недель гестационного срока (периода беременности), имеющий массу более 500 гр и длину тела больше 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии ребенок, родившийся ранее 28 недель беременности, имеющий вес менее 1 кг и длину тела меньше 35 см, расценивался как поздний выкидыш. Если же новорожденный выживает 6-7 дней, его считают недоношенным ребенком. Смертность среди недоношенных детей напрямую зависит от качества оказания медицинской помощи и от квалификации персонала.
Причины недоношенности
Все причины недоношенности можно определить по нескольким группам. Первая — социально-биологическая, в которую входят:
— слишком молодые родители (до 18 лет) или возрастные (старше 40 лет);
— вредные привычки беременной (употребление алкоголя, табака или наркотиков);
— неудовлетворительные бытовые условия;
— плохое питание;
— профессиональные вредности;
— постоянные стрессы дома или на работе;
— пренебрежение медицинским сопровождением беременности.
Вторая группа:
— отягощенный акушеоско0-гинекологический анамнез;
— патологическое (неправильное) течение беременности;
— прошлые аборты;
— многоплодие;
— тяжелы гестозы (токсикозы);
— гемолитическая болезнь плода (плохая свертываемость крови);
— интервал между родами менее 2-х лет;
— оплодотворение методом ЭКО;
— заболевания гениталий бедующей мамы — эндометриоз, седловидная матка, цистит и др.
Третья группа риска рождения недоношенного ребенка — это различные заболевания беременной:
— пороки сердца;
— сахарный диабет;
— гипертония;
— пиелонефрит;
— ревматизм;
— цирроз печени и т.д.
Часто преждевременные роды обусловлены инфекционными заболеваниями на последних сроках беременности или аномальным развитием самого плода.
«Хрустальная болезнь» или несовершенный остеогенез: Причины, симптомы и лечениеКлассификация недоношенности
В современное время выделяют 4 степени недоношенности новорожденных детей с учетом срока гестации (беременности), длины тела и массы ребенка:
— 1 степень — роды происходят на сроке 36-37 недель беременности, при этом масса тела ребенка составляет 2500 гр, длина тела 41-45 см;
— 2 степень — родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель беременности. Масса тела ребенка меньше 2500 гр, длина тела 35-40 см;
— 3 степень — родоразрешение происходит на сроках 28-30 недель. Масса тела от 1 -го до 1,5 кг, длина тела 30 — 35 см;
— 4 степень — роды происходят ранее 28 недель беременности. Масса ребенка не превышает 1 кг, а рост менее 30 см. Таких детей называют «недоношенные с экстремально низкой массой тела».
Внешние признаки недоношенных детей
Для недоношенных детей характерен ряд внешних проявлений, по которым можно визуально определить степень недоношенности. Глубоко недоношенные дети имеют:
— массу тела менее 1,5 кг;
— кожа тонкая и морщинистая;
— все тело ребенка покрыто серой смазкой и пушковыми волосами;
— кожный покров имеет интенсивный красный цвет, который бледнеет с 2-3 недели жизни;
— голова составляет около трети от всей длины тела;
— живот большой, пупок расположен в нижней части живота;
— короткие конечности;
— ушные раковины располагаются ниже, чем у доношенных детей;
— визуально заметно расхождение прямых мышц живота;
— все роднички открыты, мозговой череп заметно преобладает над лицевым;
— явно выражено недоразвитие ногтевых пластин и наружных половых органов: у девочек зияет половая щель, а у мальчиков отмечается неопущение яичек (крипторхизм).
Дети, родившиеся на 33-34 неделе беременности и позже, отличаются большей зрелостью:
— кожные покровы имеют не красный, а розовый цвет;
— отсутствует пушок на лице и туловище;
— пупок расположен нормально;
— более пропорциональное телосложение;
— ушные раковины нормально сформированы;
— наружные половые органы развиты практически нормально.
Особенности недоношенных детей
Недоношенность ребенка определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью и недоразвитием основных жизненно важных органов и систем.
Для недоношенных детей характерны:
— высокое стояние диафрагмы;
— податливость грудной клетки;
— узкие верхние дыхательные пути;
— ребра расположены перпендикулярно относительно грудины;
— частое слабое дыхание до 70 вдохов в минуту;
— склонность к апноэ (отсутствие дыхательных движений) продолжительностью до 10 секунд;
— частые респираторные инфекции из-за недостаточного развития альвеол;
— тахикардия до 140-180 ударов в минуту;
— глухие сердечные шумы;
— часто встречаются врожденные пороки сердца;
— частые кровоизлияния в мозг, внутренние органы и подкожно-жировую клетчатки из-за повышенность ломкости стенок сосудов;
— мозговые извилины сглажены;
— низкая дифференциация белого и серого вещества головного мозга;
— рефлексы снижены;
— замедлена реакция на раздражители;
— склонность как к гипер, так и к гипотермии;
— часто в первые 2-3 недели жизни возможно косоглазие, судороги, напряжение стоп;
— ЖКТ не может полностью переварить материнское молоко или готовые смеси — отсюда частые срыгивания, метеоризм , дисбактериоз;
— желтуха у недоношенных детей сохраняется намного дольше, чем у доношенных малышей;
— очень высок риск развития анемии, сепсиса, менингита, остеомиелита и др.
У недоношенных детей чаще встречаются неврологические нарушения — судорожный синдром, гидроцефалия, дизартрия и другие нарушения развития когнитивных качеств.
Особенности ухода за недоношенными детьми
Недоношенные дети нуждаются в особом уходе. Поэтапное выхаживание таких детей проводится под постоянным контролем неонатологов и педиатров начиная с роддома и затем в медицинских учреждениях (больницах и поликлиниках) по месту жительства. Основные правила ухода ха недоношенными детьми:
— оптимальный температурно-влажностный режим;
— дозированное вскармливание;
— кислородотерапия;
— постоянный контроль за газовым составом крови, контроль водно-электролитного баланса, свертывающей системы крови ребенка;
— кормление недоношенных детей рекомендовано начинать с первых часов после рождения. При отсутствии сосательного и глотательного рефлексов детей кормят через зонд;
— при наличии желтухи новорожденных дети получают фототерапию (УФО).
Диспансеризация недоношенных детей
Родившиеся недоношенными дети в первый год жизни находятся под постоянным контролем педиатра по месту жительства. Осмотры проводятся регулярно — еженедельно в первый месяц жизни, следующие полгода раз в 2 недели, далее раз в месяц. Недоношенные дети на первом месяце жизни обязательно должны быть осмотрены узкими специалистами:
— хирургом;
— неврологом;
— офтальмологом;
— травматологом-ортопедом;
— кардиологом.
После года недоношенных детей следует показать детскому психиатру и логопеду. Прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику в зависимости от состояния малыша и степени недоношенности. Особое внимание следует уделить профилактике железодефицитной анемии и рахита. Конечно, обязательны такие процедуры как массаж, гимнастика, закаливающие процедуры под контролем специалистов.