Кессонная болезнь: Причины, симптомы, профилактика и лечение

В наше время очень большую популярность приобретает дайвинг — погружение под воду с аквалангом, шноркелем, просто с маской для ныряния. Но кроме ярких впечатлений, красивых видов подводного мира, ныряльщиков подстерегают некоторые опасности. И не только в виде хищных животных или рыб, но и такое патологическое состояние, как кессонная болезнь. Что же это за состояние?

Что такое кессонная болезнь

Кессонная болезнь — это комплекс симптомов, возникающий при образовании пузырьков газа в сосудах и тканях при быстром снижении атмосферного давления. Это состояние может острым или хроническим. Проявляется кессонная болезнь болями в мышцах, суставах, синдромом Меньера (заболевание внутреннего уха с периодическими приступами глухоты), поражением ЦНС, в тяжелых случаях — острой сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью. Диагностика базируется на сборе анамнеза, УЗИ, МРТ, КТ. Лечение — рекомпрессия в барокамере с последующей медленной декомпрессией, симптоматическая терапия.

Кессонная (декомпрессионная) болезнь — это патологические процессы в организме, возникающие при переходе от высокого давления к нормальному, и реже — от нормального к пониженному. Название болезнь получила от слова «кессон», что буквально означает «камера», такую камеру изобрели в 40-х годах XIX века для работ под водой. Чаще кесонной болезнью страдают подводники, работники кессонных камер, реже — летчики. В последнее время этой патологией все чаще страдают дайверы-любители. По статистике, этой патология возникает в 2-4 случаях из 10 тысяч погружений.

Причины кессонной болезни

Непосредственная причина заболевания — быстрое снижение атмосферного давления при изменении глубины погружения в воду, реже при подъеме на большую высоту. Чем сильнее и быстрее изменяется давление, тем больше вероятность возникновения этой патологии. Факторами, увеличивающими риск развития кессонной болезни, считают:

— старение организма — с возрастом ухудшается состояние всех органов, это сильно снижает компенсаторные возможности организма в целом, сердца и легких особенно;

— обезвоживание — при данном состоянии увеличивается вязкость крови, это способствует замедлению кровообращения. При изменении давления страдает периферическое кровообращение — возникает стаз, усугубляющийся образованием пузырьков, блокирующих просвет мелких сосудов;

— переохлаждение — при переохлаждении замедляется кровоток, особенно в мелких сосудах, кровь медленнее поступает в легочные сосуды, нарушается физиологическое выделение газа;

— физическую нагрузку — при повышенной физической нагрузке создаются условия для накопления «тихих» пузырьков. Они откладываются в суставах, повышают возможность развития патологии при последующих погружениях;

— алкогольное опьянение — при приеме алкоголя возникает обезвоживание организма, кроме того, алкоголь способствует объединению мелких пузырьков в крупные, которые приводят к эмболии сосудов;

— гиперкапнию — состояние, спровоцированное низким качеством дыхательной смеси, попытками задерживать дыхание с целью экономии кислорода в баллоне, кислотно-щелочное равновесие сдвигается в кислую сторону, увеличивается растворение в крови инертных газов;

— излишний вес — жиры обладают гидрофобностью, и в сильно развитой подкожно-жировой клетчатке накапливается большее количество пузырьков, которые при попадании в ткани вызывают приступ кессонной болезни.

Патогенез

Кессонная болезнь возникает из-за того, что при повышенном давлении газы дыхательной смеси в большом количестве растворяются в крови легочных капилляров. При снижении давления происходит обратное явление — газы «выходят» из жидкости, формируя пузырьки. Чем быстрее снижается давление, тем большее количество пузырьков высвобождается. Кровь пациента буквально закипает, мелкие пузырьки соединяются в крупные, которые закупоривают просвет сосудов, тем самым повреждая различные органы. К мелким пузырькам прилипают крупные, затем присоединяются тромбоциты, и формируются тромбы, процесс захватывает все большее количество сосудов, повреждая все большее количество внутренних органов из-за недостаточного их кровоснабжения. Скапливаясь в мягких тканях, пузырьки газа сдавливают нервные окончания — возникает болевой синдром. Возможно даже образование очагов некроза в мышцах, сухожилиях, внутренних органах.

Классификация кессонной болезни

Классификация кессонной болезни основывается на степени поражения с учетом симптоматики. Различают четыре формы заболевания:

— легкая — проявляется легкая форма миалгиями, артралгиями, обусловленными сдавлением нервных окончаний пузырьками газа. Появляется зуд, кожа становится сальной (из-за закупорки протоков сальных желез);

— средней тяжести — нарушается зрение, работа вестибулярного аппарата — возникает шаткость походки, расстройства в работе ЖКТ;

— тяжелая форма — быстро нарастают явления повреждения спинного мозга — особенно на уровне грудных позвонков. Возможны нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При поражении ЦНС могут возникнуть нарушения сознания, судороги ;

— летальная форма — тотальное прекращение деятельности сердца из-за поражения продолговатого мозга.

Симптомы кессонной болезни зависят от степени поражения организма пострадавшего и могут возникнуть уже в первые минуты после всплытия, но чаще клиника нарастает постепенно. Через 6 часов после всплытия симптомы проявляются у 90 % пострадавших. Вот эти симптомы по нарастанию:

— боли в области спины;

— боли в мышцах, суставах, костях;

— больше всего болят плечи и локтевые суставы;

— сыпь, кожный зуд;

— мраморность кожных покровов, сальность кожи;

— возможно увеличение лимфоузлов;

— синдром Меньера — неинфекционное воспаление среднего уха;

— бледность, потливость;

— головокружения, головная боль;

— нарушение равновесия, шаткость походки;

— тошнота, рвота, боли в животе;

— мелькание «мушек» перед глазами — следствие сдавления сетчатки;

— парезы в нижней части туловища;

— нарушение речи;

— одышка, боль в груди, дыхательные нарушения;

— падение АД, синюшность кожных покровов;

— инфаркт миокарда, отек легких;

— асфиксия и гибель пациента.

Осложнения кессонной болезни

Осложнения зависят от времени и квалификации оказания помощи при патологических изменениях в организме. Возможны такие отсроченные осложнения, как:

— пневмония;

— миокардит и эндокардит;

— парезы, параличи;

— нарушения чувствительности кожи.

Лечение кессонной болезни

При легкой форме болезни обычно бывает достаточно наблюдения в динамике, чтобы не пропустить развитие осложнений. При более сложных формах проводят лечение пациента в барокамере, симптоматическую терапию. В барокамере устанавливают давление такое же или выше, чем было на глубине. Затем медленно снижают его до нормальных показателей. Используют кислород в высокой концентрации для быстрейшего выведения азота. Симптоматическая терапия зависит от степени поражения внутренних органов, тяжести состояния пациента. Применяют лечебные ванны, диатермию, соплюкс.

Прогноз и профилактика кессонной болезни

Прогноз определяется временем начала рекомпрессии, тяжестью поражения организма. В 80 % случаев наступает полное выздоровление. Летальные исходы редки, бывают при невозможности оказания необходимой помощи, крайне быстром подъеме с глубины.

Профилактика кессонной болезни заключается в:

— использовании только качественного оборудования;

— соблюдении правил подъема с различных глубин в соответствии с таблицами;

— недопущении быстрого (экстренного) подъема с глубины;

— достаточными временных интервалах между погружениями или полетами на больших высотах;

— ограничении пребывания в условиях высокого давления для водолазов и работников кессонов.