Лучевая болезнь: Диагностика, симптомы, лечение

Лучевая болезнь — это комплекс патологических изменений, обусловленных воздействием высоких доз ионизирующего излучения на клетки, ткани и среды организма. Клинически лучевая болезнь протекает с явлениями неврологической симптоматики, геморрагического диатеза, кожными и желудочно-кишечными поражениями, нарушениями гемодинамики, склонностью к инфекционным осложнениям. Диагностика основывается на показаниях дозиметра, изменениях в крови пациента (в гемограмме и биохимии). Лечение в острой стадии заключается в дезинтоксикации, переливании донорской плазмы и компонентов крови, применении антибиотиков и симптоматической терапии.

Лучевая болезнь — это изменения в организме, вызванные запредельными дозами радиации. Протекает лучевая болезнь с поражением жизненно важных органов и систем — крови, эндокринной, неврологической, кожной системы и других органов и сред организма. На протяжении жизни мы постоянно подвергаемся облучению. Не только во время нахождения на пляже или в солярии, но также мы получаем определенную дозу радиации с водой, пищей. Эта радиация накапливается в тканях нашего организма. Безопасной считается доза 1-3 м3в (мГр\год). При облучении более 1,5 3в\год или однократном облучении 0,5 3в может развиться лучевая болезнь. МГр — микрорентгены, которые являются единицей облучения.

Причины лучевой болезни

Лучевая болезнь возникает при однократном или кратковременном облучении высокой интенсивности или в результате длительного облучения низкими дозами на протяжении определенного промежутка времени. Поражающее действие радиации обычно возникает при техногенных катастрофах, испытаниях атомного оружия, тотального облучения в онкологии, ревматологии и других отделениях медицины. Хроническая лучевая болезнь обычно развивается у медицинского персонала отделений радиотерапии и радиодиагностики (рентгенологов, радиологов), а также у пациентов, подвергающихся частым диагностическим процедурам с применением радионуклидов. Поражают организм альфа- , бета-частицы, нейтроны, гамма-лучи, рентгеновские лучи. Возможно облучением одним или несколькими видами лучевой энергии. Лучевая болезнь — это повреждение организма на клеточном и молекулярном уровне. В крови накапливаются продукты распада жирового, азотистого, белкового обмена с накоплением лучевой токсемии. Прежде всего страдают клетки костного мозга, желез внутренней секреции, лимфатической системы, нейроны, кожа, кишечный эпителий. Поражение той или иной системы обуславливает различные синдромы при лучевой болезни. Особенность и опасность заключается в том, что на момент облучения человек не ощущает никакого воздействия вплоть до момента манифестации заболевания.

Классификация лучевой болезни

В основу классификации лучевой болезни положены дозы поглощенной радиации, время воздействия радиации на организм. При однократном воздействии больших доз излучения возникает острая лучевая болезнь, при длительном воздействии малых доз — хроническая. Виды лучевой болезни :

— лучевая травма — одномоментное облучение дозой менее 1 Гр. Изменения носят обратимый характер;

— костномозговая форма — облучение дозой от 1 до 6 Гр, летальность при этой форме около 50 %. Различают четыре степени:

— легкая — 1-2 Гр;

— средняя — 2-4 Гр;

— тяжелая — 4-6 Гр;

— крайне тяжелая или переходная — 6-10 Гр;

— желудочно-кишечная форма возникает при облучении 10-20 Гр. Характерна тяжелыми энтеритами, желудочно-кишечными кровотечениями, септическими осложнениями;

— сосудистая форма (токсемическая) — характерна сильной интоксикацией и гемодинамическими нарушениями, возникает при облучении 20-80 Гр;

— церебральная форма возникает при облучении более 80 Гр. Смерть наступает на 2-3 сутки от некупируемого отека мозга.

Течение лучевой болезни типичной (костномозговой формы) проходит также четыре фазы:

— общая реактивность — проявляется в первые минуты и часы после облучения. Характерные симптомы — тошнота, рвота, слабость, низкое артериальное давление;

— латентная фаза — мнимое клиническое благополучие, состояние пациента ненадолго улучшается;

— развернутые симптомы — протекает с развитием неврологического, анемического, кишечного и других синдромов;

— фаза восстановления.

Вообще при лучевой болезни патологические изменения формируются в период от одного года до трех лет. Они могут быть легкими и крайне тяжелыми. Исходом лучевой болезни может быть полное восстановление, неполное восстановление, стабилизация или прогрессирование полученных патологических изменений.

Симптомы лучевой болезни

Лучевая болезнь может проявлять себя различными симптомами, которые зависят от формы — хронической или острой.

Острая лучевая болезнь

Обычно острая лучевая болезнь протекает в костномозговой форме. Симптомы:

— слабость, сонливость;

— тошнота и рвота;

— сухость или горечь во рту;

— снижение артериального давления вплоть до состояния коллапса (потери сознания);

— сыпь на коже — мелкая, красного цвета;

— на вторые сутки в крови возникает лейкопения, отсутствие молодых клеточных форм;

— в латентную фазу эти явления исчезают, но это кажущееся благополучие;

— на 12-16 сутки после облучения начинается сильное облысение, снижаются показатели красной крови, затем начинается фаза выраженной симптоматики;

— кровоточивость десен;

— носовые кровотечения;

— желудочно-кишечные кровотечения;

— появляется некротический стоматит и гингивит;

— возможны пневмонии, ангины, абсцессы в легких;

— развивается лучевой дерматит — в местах сгибов, на шее, в паху возникает отек кожи с последующим образованием пузырей;

— выпадение волос происходит по всему телу;

— угнетаются функции щитовидной железы, надпочечников, возможно развитие рака щитовидной железы;

— ЖКТ поражается по типу гастритов, колитов, которые сопровождаются болями в животе, поносом, сильной рвотой;

— длительно сохраняется анемия, возможна катаракта, цирроз печени, неврозы, бесплодие, развитие злокачественных опухолей.

Хроническая форма лучевой болезни

При хронической форме лучевой болезни все симптомы и синдромы развиваются постепенно;

— в основном это жалобы астенического характера — нарушения сна, утомляемость, потеря аппетита;

— появляется гастрит, нарушение оттока желчи с нарушением пищеварения;

— нарушаются половые функции как у мужчин, так и у женщин;

— головокружения, потеря памяти;

— облысение, деформация ногтей;

— стойкая гипотония, нарушения сердечного ритма;

— кровотечения;

— при тяжелой форме возможен сепсис, полиорганная недостаточность, что в конечном итоге приводит к гибели пациента.

Диагностика лучевой болезни

Диагностика лучевой болезни основывается на данных дозиметрии, биохимических анализах крови, анализе развития клинической картины. Также большое значение имеет правильный сбор анамнеза.

Лечение лучевой болезни

Больного лучевой болезнью помещают в изолированный стерильный бокс. Проводят первичную хирургическую обработку кожных повреждений, дезинтоксикацию, форсированный диурез для быстрейшего выведения радиации из организма. Лечение в основном посиндромное.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лучевой болезни зависит от тяжести заболевания, дозы полученной радиации, своевременно начатого лечения. Критический срок — 12 недель. У больных, переживших этот период, появляются шансы на благоприятный прогноз. В других случаях могут возникнуть злокачественные новообразования, генетические аномалии у потомства.

С целью профилактики лучевой болезни лица входящие в группу риска должны использовать средства индивидуальной защиты и радиационного контроля (дозиметры), принимать препараты-радиопротекторы. Периодически проходить диспансеризацию с обязательным контролем гемограммы.