Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция, при которой разрушенный собственный тазобедренный сустав заменяется искусственным имплантатом, то есть тазобедренным протезом. Эта хирургическая операция проводится обычно при некоторых сложных переломах шейки бедра, особенно у пожилых пациентов, для облегчения боли при артрите и других патологических состояниях. Эндопротезирование тазобедренного сустава может состоять как из полного протезирования — замены головки бедренной кости и штифта внутри кости, так и частичной — гемиартропластики, которая включает в себя только замену головки бедренной кости. При фиксации протеза используют обычно две методики — с фиксацией цемента или бесцементной. В настоящее время замена тазобедренного сустава является одной из самых распространенных операций в ортопедии.

Тазобедренный сустав — самый крупный в организме человека сустав, на который приходится наибольшая нагрузка. Поэтому он чаще всего и разрушается. Показания к протезированию тазобедренного сустава:

— асептический некроз головки бедренной кости;

— деформирующий артроз;

— диспластический коксартроз;

— переломы и ложные суставы бедренной кости;

— деформации вертлужной впадины из-за травм;

— ревматоидный полиартрит;

— болезнь Бехтерева;

— анкилоз;

— патологически сросшиеся переломы шейки бедра.

Целью тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является не только облегчение болевого синдрома, но и восстановление подвижности сустава, что позволяет существенно улучшить качество жизни пациента, дает возможность самостоятельно передвигаться без помощи инвалидного кресла и костылей. При этой операции заменяется проксимальный отдел бедренной кости и вертлужная впадина. Эндопротез повторяет анатомическую форму сустава, существует большой размерный рад имплантатов, позволяющий идеально подобрать необходимые части. В вертлужную впадину имплантируется анетабулярная чашка, в нее устанавливается полиэтиленовый (специальный медицинский гипоаллергенный сплав) или керамический вкладыш. В бедро имплантируют металлический штырь (ножку протеза) с конусом для крепления головки эндопротеза.

Типы артропластики

Артропластика бывает общей, при которой заменяются оба компонента сустава, и частичной, при которой заменяют только бедренный компонент. По методике выполнения оперативные вмешательства разделяют на следующие:

— артропластика путем резекции, при которой головка бедренной кости и вертлужный хрящ удаляются, размещение протеза не производят, соединение сустава создается на основе фиброза и рубцовой ткани, которое стабильно и безболезненно, сохраняется подвижность. Эту операцию проводят при наличии противопоказаний к протезированию, когда установление металлического имплантата невозможно;

— взаимодействующая артропластика, с удалением головки бедренной кости и вертлужного хряща, с замещением определенной структуры, которая заполняет созданное пространство. Операция выполняется крайне редко из-за неполного восстановления подвижности сустава;

— артропластика, при которой компоненты протеза закрепляются специальным медицинским цементом (метилметакрилат);

— нецементированная артропластика — компоненты имплантата крепятся непосредственно к кости без использования цемента — механическая фиксация за счет плотного прилегания компонента к кости, при которой далее происходит остеоинтеграция, а кость нарастает или срастает в пористую поверхность компонента;

— гибридная артропластика — цементом закрепляется только один компонент, чаще бедренный.

Материалы для изготовления тазобедренных суставов

В настоящее время используют самые передовые медицинские материалы для протезирования — керамику, металл (вплоть до титана), полиэтилены последнего поколения. Они существенно снижают риск износа протеза, расшатывания его компонентов, обеспечивая долгосрочную эксплуатацию протеза:

— металл-полиэтилен (головка из металла, вкладыш из полиэтилена);

— керамика-полиэтилен (головка из керамики, вкладыш из полиэтилена);

— керамика-керамика (оба компонента керамические).

При разных компонентах выживаемость протезов различная. Также имеет значение нагрузка на сустав, много ли двигается пациент или ведет сидячий образ жизни. При износе протеза его полностью или частично заменяют. Эта процедура называется ревизионным эндопротезированием. Самые успешные результаты отмечены при бесцементном протезировании тазобедренных суставов у пациентов моложе 30 лет.

Осложнения протезирования тазобедренных суставов

— ятрогенный остеомиелит (нагноение кости в области протезирования) при занесении инфекции во время операции;

— аллергические реакции на введение цемента — для исключения этих реакций во время цементирования внутривенно вводят гормональные и антигистаминные препараты;

— расшатывание компонентов протеза — происходит при недостаточно точном подборе по размеру головки или бедренного штифта;

— сосудистые и неврологические нарушения;

— вывих тазобедренного сустава — бывает у пожилых людей после падения, при неудачных поворотах туловища;

— нагноения кожи и подкожной клетчатки из-за присоединения патогенной флоры при несоблюдении асептики при перевязках, нарушениях правил гигиены пациентом.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по протезированию тазобедренного сустава — это только половина пути для восстановления его подвижности. Пациенту необходимо адаптироваться к нагрузкам на новый сустав в быту и на работе, восстановить привычный образ жизни. Существуют базовые инструкции по реабилитации в послеоперационный период, в которые лечащий врач при необходимости вносит коррективы:

— первый послеоперационный день — под наблюдением медперсонала возможно попытаться сесть на кровати и свесить ноги — нужно помнить, что нельзя заваливаться на оперированную или здоровую конечность! Сидеть нужно ровно;

— лежа на кровати, выполнять движения стопами «на себя», выполнять в полсилы, не допуская болевых ощущений. Выполняется упражнение 4-5 раз в день, в зависимости от самочувствия. Начинать можно со второго дня после операции;

— лежа, придавливать колени к постели на 4-5 секунд 5 раз в день;

— в горизонтальном положении сжимать и разжимать ягодицы по 5 раз;

— сгибать в колене здоровую ногу, лежа на постели, также 5 раз в день по 10 сгибаний;

— со второго дня под присмотром врача или инструктора ЛФК вставать с кровати и передвигаться по палате при помощи костылей или ходунков (как правильно пользоваться костылями, проинструктирует медицинский персонал);

— лежа в кровати, поднимайте на 30 градусов поочередно здоровую и оперированную конечность по 10 раз 4-5 раз в день;

— сгибание оперированной конечности в колене;

— согнуть здоровую ногу в коленном и тазобедренном суставах, подтянуть к животу. Оперированную ногу пяткой вдавливать в постель до легкого дискомфорта;

— с третьего-четвертого дня выполняют дыхательные упражнения для исключения развития застойной пневмонии;

— отведите в положении стоя оперированную ногу в сторону, верните в исходное положение;

— с пятого дня упражнения более интенсивные, в основном выполняются, сидя — скольжение ступней по полу, попеременное вытягивание ног вперед, поднятие рук перед собой – правая рука вверх, левая нога вперед;

— катание мячика ступнями;

— зажать мячик ступнями и поднимать его, сгибая коленные и тазобедренные суставы.

Что нельзя делать после операции энодопротезирования тазобедренного сустава:

— скрещивать ноги;

— спать на здоровом боку без валика между ног (возможен вывих оперированного сустава);

— сидеть нога на ногу;

— сидеть на низких кроватях и стульях;

— наклоняться вперед на прямых ногах.