Фимоз: причины, симптомы и лечение

Фимоз — это сужение крайней плоти, затрудняющее или делающее невозможным выведение головки пениса. Симптомы этого заболевания зависят от выраженности фимозного кольца. У детей до пяти лет нет неприятных ощущений, а у взрослых из-за механического сдавления головки возможны микротрещины, болезненность при эрекции. Лечение фимоза, в зависимости от степени, может быть консервативным или хирургическим.

Физиологический фимоз присутствует у всех новорождённых мальчиков. К трём годам головка обнажается без проблем у 90% малышей. Только у 3–5% физиологический фимоз сохраняется до 17–18 лет. Фимоз занимает второе место среди заболеваний мужских половых органов после варикоцеле. Приобретённая форма фимоза сопутствует какому-либо патологическому процессу, поэтому если у взрослого мужчины возникает фимоз, нужно искать причину (венерические болезни, рак пениса, сахарный диабет и другие).

Причины фимоза

В качестве основных причин фимоза рассматривают нарушение иммунных реакций, генетическую патологию соединительной ткани с избыточным фиброобразованием. Также к причинам относят короткую уздечку, врождённое узкое фимозное кольцо. Состояния, которые могут провоцировать фимоз:

— травматизация — фимоз часто развивается на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, частой его катетеризации. Также укусы насекомых или животных, осложнëнные вторичные воспалительные процессы приводят к фимозу;

— неспецифическое воспаление — баланитом и баланопоститом осложняются рецидивирующие инфекции мочевого пузыря, простаты и уретры. Нарушение целостности эпителия на фоне воспаления приводит к фиброзно-склеротическим изменениям тканей, появлению рубцов и сужению препуция;

— ИПП-инфекции, передающиеся половым путём, частая причина фимоза у мужчин. Болезни, оставленные без лечения, способствуют фиброзно-склеротическим изменениям и спустя 2–3 месяца после начала заболевания могут привести к появлению фимоза;

— отсутствие половой жизни. Если головка пениса всегда прикрыта (из-за эректильной дисфункции), под ней скапливаются бактерии и в дальнейшем формируется рубцовый фимоз, при котором внутренний листок крайней плоти прирастает к головке;

— кожные заболевания, такие как псориаз, склероатрофический лихен, красный плоский лишай и другие вызывают на коже зуд, трещины, что в дальнейшем приводит к сращениям.

Патогенез фимоза

Склеивание внутреннего листка крайней плоти у новорождённых — естесственное состояние. К трëм–шести годам физиологический фимоз проходит самостоятельно. Если есть вероятность развития патологического фимоза — врождённое суженное кольцо, воспаление, удлинение крайней плоти, короткая уздечка — спонтанного раскрытия препуциального кольца не происходит, тонкие эпителиальные спайки становятся плотными и препятствуют открытию головки. Крайняя плоть теряет эластичность, при растяжении на ней появляются трещины. У больных сахарным диабетом происходит выделение сахара с мочой, это создаёт подходящие условия для размножения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, воспалению в области головки пениса.

Классификация фимоза

Классификация фимоза основана на степени сужения констиктивного кольца и возможности обнажить головку члена в спокойном состоянии. В андрологии выделяют четыре стадии фимоза:

— первая — в спокойном состоянии неприятных ощущений нет, дискомфорт возникает только при эрекции;

— вторая — при эрекции невозможно обнажить головку члена;

— третья — крайняя плоть не перекрывает отверстие мочеиспускательного канала, сама головка не обнажается в любом состоянии;

— четвёртая — выраженные проблемы с мочеиспусканием, возникает задержка мочи. Мочеиспускание возможно только в несколько этапов. Характерно присоединение осложнений.

Симптомы фимоза

Врождённый или физиологический фимоз протекает, как правило, бессимптомно. У маленьких мальчиков во время мочеиспускания происходит надувание крайней плоти, но моча выходит полностью. Патологический или истинный фимоз характерен следующими симптомами:

— дизурия;

— раздражение кожи;

— кровотечение при попытке обнажить головку члена;

— болезненность при половом акте;

— у диабетиков появляются радиальные трещинки на крайней плоти;

— острая задержка мочи;

— отëчность, гиперемия кожи на головке;

— в зависимости от инфекции выделения меняют цвет: при кандидозе — белëсые, при гонорее — желтовато-зелëные;

— разбрызгивание мочи, необходимость тужиться перед мочеиспусканием.

Осложнения фимоза

На 1 и 2 стадиях осложнений практически не бывает. На 3 и 4 стадиях осложения:

— парафимоз — ущемление головки крайней плотью;

— контактный дерматит;

— баланит;

— баланопостит;

— у асоциальных лиц, у лиц, страдающих наркоманией, ишемия головки вследствие парафимоза может закончиться самоампутацией;

— рецидивы мочеполовых инфекций;

— эректильная дисфункция;

— возможность возникновения рака полового члена.

Диагностика фимоза

Изменения, возникающие при фимозе, видны без специального инструментального обследования. Врач- андролог проводит осмотр, выявляет степень фимоза, жёсткость рубцового кольца крайней плоти. Часто привлекают венеролога и эндокринолога. УЗИ применяют для уточнения наличия патологии почек и простаты. Также проводят исследование на выявление инфекций. Дифференциальная диагностика проводится с ущемлëнным (скрытым половым членом), так как лечение при этих заболеваниях диаметрально противоположное. Первичный баланит может ограничивать подвижность крайней плоти, но это состояние ещё не является фимозом.

Лечение фимоза

Лечебные методики в лечении фимоза зависят от степени выраженности процесса. У детей синехии разрушают при помощи зонда и марлевого тупфера. Тактики лечения фимоза:

— консервативная терапия — местно длительно наносят мази, содержащие кортикостероиды, на головку члена и крайнюю плоть. Это улучшает эластичность кожи, уменьшает воспаление и отëчность, одновременно выполняют мягкий массаж головки. Это лечение подходит при фимозе 1–2 степени без образования спаек. Ванночки с отварами трав снимают неприятные ощущения (ромашка, череда, календула);

— циркумцизио — обрезание крайней плоти под местной или общей анестезией. Этот метод применяют при неэффективности консервативной терапии, рубцового процесса, частых рецидивов инфекций;

— препуциопластика — процесс, направленный на расширение отверстия в крайней плоти. Применяется этот метод в случаях, если мужчина не хочет удалять крайнюю плоть.

Прогноз и профилактика фимоза

Прогноз при фимозе благоприятный. После операций эффект 99–100%. При пластических операциях рецидивы возникают в 1,5–2,5% случаев. Профилактика заключается в ежедневных гигиенических мероприятиях, сдвигании крайней плоти. Секс с постоянным партнёром, своевременное обращение к врачу-урологу при подозрении на наличие инфекции.