Рак прямой кишки: Симптомы, причины, профилактика и лечение

Рак прямой кишки — это злокачественная опухоль дистального (конечного) отдела кишечника. Происхождение опухоли эпителиальное. Проявляется заболевание такими симптомами, как примеси в кале крови, слизи. Может быть кровотечение из прямой кишки, боль в промежности, слабость, потеря веса, анемия. Диагностика включает в себя исследование кала на скрытую кровь, онкологические маркеры, ректороманоскопия и другие специфические исследования. Каждый год выявляется примерно 500 тысяч заболевших раком прямой кишки. Это заболевание стоит на втором месте после рака молочной железы, большинство случаев выявляется на поздних стадиях у лиц старше 50 лет.

Причины рака толстой кишки

Наиболее значимые и частые причины рака толстой кишки — это наследственные причины, предраковые заболевания и алиментарные факторы (погрешности в питании). К факторам риска развития рака толстой кишки относят семейный полипоз, синдром Линча (наследственное заболевание, при котором в толстой кишке образуются злокачественные опухоли). При алиментарной этиологии можно говорить о развитии заболевания из-за недостатка растительной составляющей рациона (клетчатки) и преобладании животных белков, жирной и содержащей рафинированные углеводы пищи.

Также канцерогенными свойствами обладают различные химические соединения (ароматические углеводороды, амины, нитросоединения, производные триптофана и тирозина, стероидные гормоны и т. д.) . Развитию рака толстой (прямой) кишки также способствуют хронические запоры, длительный стаж курения, полипы прямой кишки и другие предраковые заболевания.

Классификация рака толстой кишки

Рак прямой кишки может возникать в различных отделах, но наиболее часто он возникает в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке, далее в восходящей ободочной кишке, реже в анальном канале и поперечно ободочной кишке. По характеру различают экзофитные опухоли (растущие в просвет кишки) и эндофитные (распространяющиеся в стенку кишки), а также смешанные (растущие и в просвет, и в толщу кишки). В соответствии с глубиной проникновения рак толстого кишечника делится на следующие стадии:

— Тх — данных для оценки первичной опухоли недостаточно;

— Tis — опухоль с интраэпителиальным ростом или инвазией слизистой оболочки;

— Т1 — инфильтрация слизистого и подслизистого слоя кишки;

— Т2 — инфильтрация опухолью мышечного слоя кишки, подвижность кишечной стенки не ограничена;

— Т3 — прорастание опухолью всех слоёв кишки;

— Т4 — прорастание опухолью серозной оболочки и распространение на соседние органы.

С учётом наличия или отсутствия метастазов в близлежащих лимфатических узлах различают следующие стадии рака толстой кишки:

— N0 — лимфатические узлы не поражены;

— N1 — метастазами поражены от 1 до 3 лимфатических узлов;

— М — поражение отдалённых метастазов.

Клинически рак толстой кишки проявляется следующими симптомами:

— болевой;

— нарушение кишечной проходимости;

— патологические выделения;

— ухудшение общего состояния больного.

Боли в животе — основной и наиболее достоверный признак рака толстого кишечника. Они имеют различный характер и интенсивность. Боли могут быть ноющими, давящими, схваткообразными. Следует дифференцировать болевой синдром. Например, при холецистите или аппендиците боли могут иметь схожий характер. Уже на начальных стадиях рака толстой кишки появляются:

— отрыжка;

— тошнота и рвота;

— потеря аппетита;

— ощущение тяжести и переполнения желудка;

— нарушение моторики кишечника;

— метеоризм и урчание в животе;

— периодические запоры;

— кишечная непроходимость;

— примесь гноя и крови в кале (как при колите);

— быстрая утомляемость;

— пальпаторно определяемая опухоль.

Также различают формы рака по клиническому течению:

— токсико-анемическая — прогрессирующая анемия, постоянная лихорадка;

— энтероколическая — основные симптомы связаны с кишечными расстройствами;

— диспепсическая — клиника похожа на гастрит, язвенную болезнь;

— обтурационная — сопровождается кишечной непроходимостью;

— псевдовоспалительная — протекает с повышением температуры, абдоминальными болями, лейкоцитозом;

— атипичная — на фоне общего благополучия опухоль определяется пальпаторно.

Диагностика рака толстой кишки

Диагностика рака толстой кишки включает в себя сбор анамнеза, рентгенологический, эндоскопический, лабораторные методы. При рентгенологии проводят контрастные исследования с применением раствора медицинского бария. Колоноскопия позволяет визуально увидеть опухоль, а также произвести биопсию для определения характера и вида опухоли. КТ (компьютерная томография) также является информативным методом в диагностике рака толстой кишки. УЗИ органов брюшной полости позволяет определить наличие метастазов, распространение процесса на соседние органы. Рак толстой кишки требует дифференциальной диагностики со многими другими заболеваниями со схожими симптомами — хроническим колитом, НЯК (неспецифическим язвенным колитом), туберкулёзом прямой кишки, полипозом, дивертикулитом и другими заболеваниями. Лечение рака толстого кишечника только хирургическое. Удаляется участок поражённого кишечника, иногда выводится стома (вывод кишки на переднюю брюшную стенку, иногда делается анастомоз (соединение кишечника). В любом случае в послеоперационном периоде проводят по необходимости химио- или лучевую терапию. Прогноз зависит от степени развития заболевания, стадии, наличия метастазов. На ранних стадиях выживаемость составляет более 5 лет, на поздних — меньше. Пациенты с этим заболеванием в послеоперационном периоде должны наблюдаться у онколога для ранней диагностики рецидива заболевания.