Здоровье
Автор: Мария Сипидина
Ревматоидный артрит: Симптомы, профилактика и лечение
Ревматоидный артрит — это процесс, поражающий преимущественно периферические мелкие суставы (кистей, стоп) причем поражение симметрично, на обеих конечностях. К несуставным системным проявлениям относятся следующие патологические состояния — серозиты, лимфаденопатия, периферическая нейропатия, подкожные узелки и другие поражения. Диагностика включает в себя осмотр, анализы крови, рентгенологию. Лечение длительное, включает в себя НПВП, кортикостероиды, в особо тяжелых случаях хирургическое вмешательство. Ревматоидный артрит нередко приводит к инвалидизации больного.
Ревматоидный артрит — это поражение соединительной ткани, имеющее иммунновоспалительный характер, клиника включает в себя как суставную, так и внесуставную симптоматику. У женщин ревматоидный артрит встречается в 2-3 раза чаще чем у мужчин. Страдает ревматоидным артритом примерно 1% населения. Заболевание развивается обычно в возрасте 40-50 лет, протекает хронически, постоянно прогрессируя и почти в 100% случаев приводит к инвалидности.
Причины ревматоидного артрита
Достоверно причины развития ревматоидного артрита не выяснены. Существует гипотеза наследственной передачи заболевания, таких как нарушение иммунных ответов организма на некоторые инфекции (микоплазмы, вируса герпеса, краснухи, цитомегаловируса и других). В основе развития заболевания лежит аутоиммунный ответ на неизвестные возбудители. Реакции проявляются в виде цепной реакции – воспаление синовиальной мембраны (синовит) – формированием грануляций (паннуса) – ее разрастанием и разрушением хрящевой ткани. В результате возникают хроническое воспаление тканей, развитие анкилозов, деформация суставов.
Классификация ревматоидного артрита
Классификация ревматоидного артрита делится по нескольким параметрам:
— полиартриты, моно- или олигоартрита ( соответственно в процесс вовлекаются множество суставов, один или два-три сустава);
— артриты с системной симптоматикой;
— артриты, сочетающиеся с заболеваниями соединительной ткани (ревматизм, остеоартроз);
— особые формы (ювенильный артрит, синдромы Фелти и Стилла).
По иммунологическим свойствам разделяют:
— серопозитивные (с выявлением ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости);
— серонегативные ( без выявления ревматоидного фактора в суставной жидкости и сыворотке).
По течению:
— быстро прогрессирующий – этому типу свойственно стремительное развитие, эрозирование костных тканей, деформация суставов, и другие системные поражения, которые развиваются в течении года
— медленно прогрессирующий — протекает без системного вовлечения, долгие годы не проявляется морфологическими изменениями.
По активности клинико-морфологических изменений:
— I ст – минимальная активность — несильные боли в суставах, отсутствие локального повышения температуры, преходящая скованность в суставах в утренние часы;
— II ст – средняя активность — эта стадия характерна многочасовой скованностью суставов, боли при движении и в покое, ограничением подвижности в суставах из-за болей, местной гипертермией, постоянными экссудатами (накоплением жидкости) в пораженных суставах;
— III ст – высокая активность – характеризуется сильным болевым синдромом, выраженной экссудацией в суставах, припухлость и гиперемия в пораженных суставах, резкое ограничение подвижности.
По функциональным (ФН) нарушениям разделяют также три стадии:
— ФН I — характерна незначительными двигательными нарушениями, не мешающими выполнять профессиональные обязанности, сохранена моторика в достаточной степени;
– ФН II – резко снижена подвижность в суставах, появляются стойкие контрактуры, что ограничивает способность обслуживать себя и приводит к утрате трудоспособности;
— ФН III – характерна практически полным отсутствием подвижности в суставах, необходимости ухода за пациентом сторонних лиц.
Симптомы ревматоидного артрита
Симптомы ревматоидного артрита делятся на суставные и внесуставные.
Суставные проявления ревматоидного артрита:
— артрит – симметричное поражение суставов с двух сторон;
— усталость;
— периодические боли;
— потливость, особенно по ночам;
— утренняя скованность в суставах;
— субфебрилитет;
— зависимость от метеофакторов (погоды);
— лихорадка, мышечные боли при остром дебюте заболевания;
— при медленном прогрессирование эти симптомы нарастают постепенно;
— поражаются суставы кистей, стоп, локтей и коленей. Реже поражение затрагивает плечевые суставы, бедренные, тазобедренные;
— отечность, болезненность при пальпации;
— гиперемию кожи;
— деформация суставов.
Внесуставные поражения
Развитие внесуставных поражений чаще характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита длительного и тяжелого течения. Для этой формы характерны:
— поражение мускулатуры
— атрофия, снижение силы и тонуса мышц;
— миозиты;
— сухость и истончение кожного покрова
— мелкоочаговые некрозы подногтевой области с развитием гангрены;
— соединительнотканные узелки округлой формы и плотной консистенции;
— нейропатии (поражения нервной системы);
— миокардит (поражение сердечной мышцы);
— пневмонит (поражение легких);
— гломерулонефрит (поражение почек);
— геморрагический синдром (кровотечения носовые, маточные);
— тромботический синдром (образование мезентериальных тромбозов).
Аптека под рукой: Полезные свойства знакомых растений
Осложнения ревматоидного артрита
Кроме деформации и потери подвижности суставов при ревматоидном артрите возникают такие тяжелые осложнения как:
— аортальная недостаточность;
— поражения сердца (инфаркт миокарда);
— бронхоплевральные свищи;
— почечная недостаточность;
— полисерозиты.
Диагностика ревматоидного артрита
Диагностика ревматоидного артрита заключается в нескольких методах:
— анализ крови – выявляется анемия, обнаруживается лейкоцитоз и повышение СОЭ, снижение числа Т-лимфоцитов и другие показатели;
— рентгенография – обнаруживается остеопороз, сужение суставных щелей, краевых эрозий;
— биопсии и пункции суставов – при исследовании суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки
Лечение ревматоидного артрита
В основе терапии лежит применение быстродействующих (противовоспалительных) препаратов и базисных (модифицирующих течение заболевания), лечебной физкультуры, при необходимости хирургическое вмешательство:
— фармакотерапия – быстродействующие (диклофенак, ибупрофен), кортикостероиды (гормоны). Базисные — (сульфасалазин, лефлуномид);
— гравитационная хирургия крови — плазмаферез, фильтрация плазмы;
— лечебная физкультура – очень полезно плавание;
— ортопедические операции.
Прогноз и профилактика
Изолированное поражение 2 — 3 суставов и нерезко выраженное воспаление дает надежду на благоприятный прогноз. В остальных случаях практически всегда через 10 — 15 лет заболевание приводит к инвалидизации. Профилактика возможна лишь вторичная — превентивные меры для предотвращения рецидивов, диспансерный контроль.