Хроническая обструктивная болезнь легких: Симптомы, лечение и профилактика

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое заболевание, которое имеет прогрессирующее течение с воспалением и нарушением проходимости мелких бронхов и изменениями в легочной ткани и сосудах, питающих легкие. Внешние признаки заболевания: слизисто-гнойная мокрота и землистый (редко розоватый) цвет кожных покровов. Диагностируют ХОБЛ при помощи бронхоскопии, спирометрии, анализов крови и газов. Лечение проводят ингаляциями, гормональными средствами, антибиотиками.

Отличия от других легочных заболеваний

Хроническую обструктивную болезнь (ХОБЛ) выделяют в отдельную нозологическую единицу и отделяют от других легочных болезней, протекающих с обструктивным синдромом, таких как:

— бронхиальной астмы;

— обструктивного бронхита;

— вторичной легочной эмфиземы;

— рака легкого и других.

ХОБЛ занимает 4 место по летальности среди работоспособной части населения. Чаще ХОБЛ поражает мужчин после 40 лет.

Причины возникновения ХОБЛ

Среди причин возникновения ХОБЛ лежит множество различных факторов:

— на первом месте (90-95%) находится табакокурение;

— респираторные инфекции (особенно в детском возрасте);

— плохую экологию;

— генетическая предрасположенность.

 ХОБЛ – профессиональное заболевание следующих специальностей:

— шахтеров;

— строителей контактирующих с цементом;

— людей занимающихся переработкой хлопка и зерновых культур;

— металлургов;

— контакт с продуктами горения топлива (угля);

— обработка металлов (микроскопическая металлическая стружка);

— контакт с кремнием и кадмием.

Патогенез ХОБЛ

Развитию ХОБЛ способствует воспаление слизистой оболочки мелких бронхов из-за неблагоприятных факторов окружающей среды или генетической предрасположенностью. Повышается количество вырабатываемой слизи, она становится вязкой, плохо отхаркивается, и это создает идеальные условия размножения и роста бактерий. Также после часто повторяющихся приступов удушья происходит истощение способности альвеол и мелких бронхов к восстановлению и появление необратимых изменений в легких, таких как эмфизема и фиброз. Прогрессирующее хроническое течение ХОБЛ приводит к нарушению газообмена – снижением кислорода и задержкой углекислого газа в артериальной крови. Эта патология приводит к повышению давления в легочной артерии и возникновению «легочного сердца». Легочной сердце приводит к нарастающей недостаточности кровообращения и гибели 25-30% пациентам с ХОБЛ.

Классификация и стадии ХОБЛ

Классификация ХОБЛ разделяется на четыре стадии:

— нулевая (стадия 0) – предболезнь. Проявляется постоянным кашлем с мокротой (кашель курильщика) без изменения функции легких;

— стадия 1 (легкое течение ХОБЛ) – объем газообмена составляет более 80% от нормального. Проявляется непроходящим хроническим кашлем и вязкой мокротой;

— стадия 2 (среднетяжелое течение ХОБЛ) – нарушения газообмена более 80% от нормы, появляется одышка и усиление симптомов при физической нагрузке;

— стадия 3 (тяжелое течение ХОБЛ) — нарастает ограничение воздушного объема более 50% , усиливаются приступы удушья, чаще возникает одышка;

— стадия 4 (крайне тяжелое течение ХОБЛ) . Проявляется легочным сердцем, обструкции бронхов, угрожающей жизни больного.

Симптомы ХОБЛ

Симптомы ХОБЛ на ранних стадиях болезни часто себя не проявляют (особенно у курильщиков). Клиника заболевания чаще проявляется уже на средне-тяжелой (2 стадии болезни). Вообще ХОБЛ характеризуется кашлем, одышкой и мокротой. На ранних стадиях пациента может беспокоить мокрота до 50-60 мл в сутки, одышка – только при больших физических нагрузках. По мере прогрессирования болезни одышка беспокоит больного и в покое, кашель постоянный. Очень отягощает течение заболевания присоединение бактериальной инфекции, мокроты становится значительно больше, она может приобрести зловонный запах. Течение ХОБЛ протекает по двум клиническим формам:

— эмфизематозному типу. При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит одышка с затрудненным выдохом. Более выражена эмфизема, чем легочная обструкция. Кожные покровы приобретают розовый цвет, грудная клетка приобретает бочкообразную форму, часто заметно снижена масса тела. Таких людей называют «розовые пыхтельщики». Эта форма ХОБЛ имеет более благоприятное течение, больные обычно доживают до старости;

— бронхитический тип. У больных с бронхитическим типом течения ХОБЛ преобладают гнойные процессы в бронхах. Эти состояния характеризуются интоксикацией, кашлем, обильным выделением мокроты. Более выражена бронхиальная обструкция, а не легочная эмфизема. Эту группу условно называют «синими отечниками» из-за синюшного оттенка кожных покровов. При таком течении развитие осложнений и наступление терминальной стадии возникает еще в молодом возрасте.

Осложнения ХОБЛ

Осложнения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких ) осложняется такими состояниями как:

— пневмосклерозом (замещением легочной ткани соединительной);

— пневмонией (воспалением легких различной степени тяжести);

— пневмотораксом ( заполнением плевральной полости воздухом из поврежденного легкого);

— застойной сердечной недостаточности;

— развитие легочного серда (как следствие легочной гипертензии).

Диагностика ХОБЛ

Диагностика ХОБЛ не всегда возможна на ранних стадиях болезни из-за медленного и прогрессирующего течения заболевания. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на вредности на работе, экологию места проживания больного. Также применяют следующие методы диагностики хронического обструктивного заболевания легких:

— анализ мокроты. Этот метод помогает выявить степень воспаления бронхов, исключить онкологическое поражение легких. Вне обострения – мокрота слизистая. При обострения ХОБЛ – мокрота гнойная, вязкая;

— исследование ФВД. Это, по сути, спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ.

Измеряется жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1);

— рентгенография грудной клетки. В основном это исследование проводится для исключения легочных заболеваний со схожими симптомами;

— на ЭКГ выявляются изменения правых отделов сердца (их гипертрофия). Это говорит о развитии легочной гипертензии и развитии легочного сердца.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ заключается в замедлении развития бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижения частоты и тяжести осложнений, увеличения продолжительности жизни пациентов.

Лечением ХОБЛ занимается пульмонолог, и состоит это лечение из следующих компонентов:

— бронходилататоры – препараты расширяющие просвет бронхов;

— муколитики – лекарственные вещества, разжижающие мокроту и облегчающие ее отхождение;

— антибиотикотерапия во время гнойных осложнений;

— оксигенация организма;

— обучение пациентов пользованию ингаляторами, небулайзерами, оксигенераторами.

При соблюдений всех рекомендаций врача-пульмонолога, исключения вредных привычек возможен более длительный период ремиссий, улучшение качества жизни пациента.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ХОБЛ для полного выздоровления, к сожалению, неблагоприятен. К сожалению, рано или поздно приводит к инвалидизации пациента. К положительным прогностическим критериям относят:

— соблюдение всех рекомендаций специалиста-пульмонолога;

— исключение провоцирующего фактора (отказ от курения, увольнение с вредного производства);

— социальный статус пациента, его финансовые возможности.

Неблагоприятное течение ХОБЛ возможно при следующих сопутствующих заболеваниях:

— дыхательной и сердечной недостаточности;

— бронхитическом типе заболевания;

— пожилом возрасте пациента.

Четверть пациентов с ХОБЛ в тяжелой форме гибнут в течении года. Профилактика заключается в исключении провоцирующих факторов, профилактика других заболеваний дыхательных путей.