Столбняк: Причины, симптомы, профилактика и лечение

Столбняк – очень опасное инфекционное заболевание, которое вызывается столбнячной палочкой и проникает в человеческий организм через повреждения кожного покрова (ссадины, порезы, уколы) и приводит к поражению нервной системы, которое сопровождается спазмами, судорогами, остановкой дыхания и гибелью человека без оказания квалифицированной медицинской помощи. Учитывая высокую смертность от столбняка, необходимо соблюдать меры профилактики, вакцинацию и экстренную иммунизацию при предполагаемом заражении.

Причины столбняка

Причины столбняка – это Clostridium tetani (столбнячная палочка). Этот микроорганизм имеет очень устойчивые во внешней среде споры. Они проникают в организм через раневую поверхность вместе с частичками загрязненной почвы. В природе бактерия столбнячной палочки обитает в кишечнике травоядных животных (коров, лошадей, овец и т.д.), но также иногда столбнячная палочка может находится долгое время в организме человека, не причиняя ему вреда. Из фекалий возбудитель попадает в грунт, где происходит его кумуляция (накопление). Как было сказано ранее, заражение происходит при проникновении возбудителя через пораженные слизистые оболочки, проколы, ссадины, ожоги или обморожения из зараженной почвы, пыли, фекалий человека и животных.

Факторы риска заболевания столбняком

Факторы риска заражения столбняком следующие:

— животноводство;

— влажный и теплый климат;

— травмы стоп: занозы, мозоли, хождение босиком;

— отказ от вакцинации;

— хронические язвы;

— плохие санитарно-гигиенические условия жизни;

— укусы насекомых;

— сниженный иммунитет.

При проникновении возбудителя столбняка глубоко в рану происходит его размножение в условии отсутствия кислорода и его споры развиваются в вегетативные клетки. Они продуцируют токсины, которые и приводят к тяжелым поражениям органов и систем человека.

Классификация столбняка

Классификация столбняка зависит от способа инфицирования и бывает:

— послеоперационной;

— раневой;

— послеожоговой;

— послеродовой (при рождении ребенка в антисанитарных условиях);

— столбняк новорожденных детей (причины те же – антисанитария в родах);

— постинфекционный (чаще при употреблении наркотических веществ);

— после обморожения.

Процесс может быть как локальным, так и генерализованным. По клиническому течению столбняк делят на острый и хронический.

Симптомы столбняка

Симптомы столбняка связаны с действием столбнячного токсина и состоит из двух фракций:

— тетаногемолизин-кардиотоксин, который разрушает эритроциты, околораневые ткани и вызывающий сбой в работе вегетативной нервной системы;

— тетаноспазмин-нейротоксин, который вызывает спазм мышц.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно 7-14 дней, но может растянуться до нескольких месяцев. В течении инкубационного периода и всего периода болезни пациент не заразен для окружающих.

Заболевание протекает поэтапно. Первые два-три дня больного беспокоит ноющая боль в области поражения:

— боли могут распространяться по всем конечностям по ходу нервных стволов;

— усиливается чувствительность мышц;

— повышается температура тела;

— усиливается тревожность;

— появляется сильная головная боль;

— нарушается сон;

— усиливается потливость.

При благоприятном течении на этом прогрессирование болезни прекращается и в течении нескольких дней происходит выздоровление.

При генерализации процесса присоединяются следующие симптомы:

— судорожное сокращение мышц (жевательных, скелетных);

— стойкие спазмы;

— страдальческое выражение лица больного;

— происходит напряжение мимической мускулатуры;

— запрокидывание головы;

— невозможность открыть рот;

— нарушается глотание;

— нисходящий спазм мышц (постепенно вовлекаются мышцы шеи, спины, живота, рук и ног);

— опистотонус. Выгибание позвоночника лежа на спине, при этом кровати касаются только пятки и затылок;

— судорожные приступы учащаются и имеют все более продолжительный характер.

Если пациенту удается пережить этот период (генерализованные приступы), то в течении месяца происходит их постепенное уменьшение и в конечном итоге выздоровление.

Осложнения столбняка

Во время генерализованных приступов происходят нарушения дыхания, глотания, мочеиспускания и дефекации, перебои в работе сердца. Вероятны следующие осложнения:

— асфиксия и остановка дыхания как следствие ларингоспазма;

— пневмония;

— паралич и остановка сердца;

— тромбоэмболия легочной артерии;

— сепсис.

Также в судорожный период возможны растяжения и разрыв связок, перелом позвоночника. Даже после выздоровления возможны остаточные явления в виде парезов, параличей, миокардита и изменения суставов.

Диагностика столбняка

Диагностика столбняка включает в себя следующие лабораторные и инструментальные методы:

— анализ крови;

— анализ мочи;

— рентген грудной клетки;

— ЭКГ.

Лечение столбняка

Лечение столбняка происходит обычно в условиях реанимации. Больной помещается в отдельный бокс, где исключены внешние раздражители. Вводится противостолбнячная лошадиная очищенная сыворотка. Также вводятся следующие препараты:

— антибиотики;

— антигистаминные средства;

— наркотические анальгетики;

— внутривенные вливания;

— нестероидные противовоспалительные препараты;

— подключение больного к ИВЛ (искусственной вентиляции легких);

— зондовое кормление;

— хирургическое иссечение пораженных участков.

Профилактика столбняка

Профилактика столбняка включает в себя меры по снижению травматизма, правильную обработку ран, вакцинацию.

Национальный календарь профилактики включает в себя вакцинацию в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев. Ревакцинация проводится в возрасте 1.5 лет, 6-7 и 14 лет. Взрослым рекомендовано вакцинироваться каждые 10 лет.

Экстренная вакцинация проводится при возможном инфицировании столбнячной палочкой в течении 20 дней от предполагаемого заражения. Виды иммунизации:

— введение противостолбнячной сыворотки;

— введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина;

— ревакцинация столбнячным анатоксином;

— введение противостолбнячного иммуноглобулина и столбнячного анатоксина.