Шизофрения: Причины, симптомы и лечение

Шизофрения относится к наиболее часто встречаемым психическим заболеваниям и сопровождается развитием необратимых нарушений мышления, восприятия окружающего мира, извращенными эмоциональными и поведенческими реакциями. Отличается шизофрения большим числом клинических форм. Типичными проявлениями шизофрении являются:

— бред (фантастический или параноидальный);

— галлюцинации (пациент слышит голоса);

— нарушения социализации;

— нарушения речи и мышления.

Шизофренией страдает около 0.5 % населения, одинаково подвержены заболеванию мужчины и женщины. Возраст заболеваемости: у мужчин — 20-27 лет, у женщин — 25-32 года. Крайне редко расстройство развивается в детском или пожилом возрасте.

Часто наблюдается сочетание шизофрении с такими состояниями, как алкоголизм и наркомания, хронические депрессии, тревожные расстройства.

Причины шизофрении

Причины возникновения шизофрении до сих пор достоверно не установлены. Психиатрами рассматривается множество внешних и внутренних воздействий на психику человека, приводящих к развитию заболевания:

— перинатальные вредности (внутриутробные инфекции, трудные роды);

— наследственность — обычно при наличии в семье больного шизофренией риск возникновения этой болезни у других близких родственников возрастает до 10 %;

— особенности воспитания — насилие в детском возрасте (физическое, психологическое или сексуальное), отсутствие поддержки со стороны родителей, пренебрежение ребенком, приводящее к психологической травме;

— социальные условия — жители мегаполисов болеют чаще, чем жители сельской местности; бедность, частая смена мест жительства и учебы в детстве;

— аномалии головного мозга — у больных шизофренией выявляют отличия в структуре некоторых отделов головного мозга от здоровых людей. Это могут быть как врожденные, так и приобретенные нарушения под действием определенных лекарственных препаратов;

— вредные зависимости — прослеживается обострение проявлений шизофрении у лиц, употребляющих психоактивные вещества, алкоголь, галлюциногены, наркотики.

Классификация шизофрении

В современной психиатрии различают следующие виды шизофрении:

— дезорганизованная — проявляется эмоциональным уплощением (снижением эмоциональных проявлений) и расстройством мышления;

— параноидальная — у больного возникают галлюцинации, неадекватное поведение;

— кататоническая — больные почти все время находятся в двигательном, мыслительном и эмоциональном торможении (ступоре);

— простая шизофрения — происходит прогрессирование симптоматики заболевания без острых психозов;

— постшизофреническая депрессия — возникает устойчивое снижение настроения после обострения болезни;

Также различают шубообразную (приступо-прогредиентную) и периодическую (рекурентную), также вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Еще разделяют стадии болезни:

— преморбидная;

— продромальная;

— первый психотический эпизод;

— ремиссия;

— обострение.

Конечный этап развития шизофрении — стойкие нарушения мыслительной деятельности, апатия, равнодушие, снижение потребностей, невозможность самостоятельно обслуживать себя.

Симптомы шизофрении

Симптомы шизофрении возникают впервые в момент манифестации заболевания (первого проявления). Возникает шизофрения чаще всего в позднем подростковом или в начале взрослого возраста. Перед манифестацией обычно проходит преморбидный период — от нескольких месяцев до двух лет. Характеризуется преморбидный период рядом неспецифических симптомов: нарушения настроения — перепады от апатии до эйфории, раздражительность, причудливое поведение, нежелание общаться с другими людьми. Со временем симптомы усиливаются, больной старается полностью избегать контактов с окружающими, появляются галлюцинации, бредовые идеи. Симптомы при шизофрении делятся на негативные (когда исчезает то, что должно быть в норме) и позитивные (когда прибавляется то, чего в норме быть не должно):

Позитивные симптомы:

— галлюцинации слуховые (голоса в голове, приказывающие совершить то или иное действие), зрительные — но это встречается довольно редко;

— навязчивые идеи, которые не дают покоя больному, доводя его до исступленного состояния, также расстройства мышления, речи, движений;

— дисморфический бред — (уверенность в собственном уродстве) или, напротив, бред величия (больной считает себя выше и величественнее всех); также ипохондрический бред — уверенность в наличии неизлечимого заболевания);

— бессмысленные рассуждения, желание всех поучать.

Негативные симптомы:

— социальная изоляция;

— гипотимия (снижение настроения на длительное время);

— отказ от хождения на работу и учебу;

— уплощение и обеднение эмоций.

— дрейф. Расстройства волевой сферы:

• дрейф — неспособность принимать решения, пассивность во всем, повторение поведения окружающих;
• волевые расстройства — снижение потребностей, сексуального влечения, принебрежение правилами гигиены, отказ от еды.

Диагностика шизофрении

Диагноз выставляется на основании опроса родных и близких больного, беседы с самим пациентом. Для постановки диагноза необходимо наличие одного или двух критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга:

1. Критерии первого ранга:

— слуховые галлюцинации;

— вычурные бредовые идеи;

— звучание мыслей в голове;

— бредовые восприятия (инопланетяне, мировой заговор и другие).

2. Критерии второго ранга:

— прерывание мыслей;

— кататония (человек-статуя);

— нарушения поведения;

— постоянные галлюцинации (кроме слуховых);

— негативные симптомы.

Симптомы наблюдаются в течение 30-40 дней, не проходят. Это дает право поставить диагноз «шизофрения» пациенту.

Лечение шизофрении

Лечение шизофрении включает в себя психотерапию, медикаментозную терапию, социальную реабилитацию. Предпочтение отдается атипичным нейролептикам, которые, по мнению большинства специалистов, уменьшают негативные симптомы болезни. Медикаменты применяют в комбинациях соответственно индивидуальным особенностям пациента. В тяжелых случаях применяется инсулинокоматозная терапия и ЭСТ. Для улучшения социальных функций применяют когнитивно-поведенческую терапию, большой положительный эффект дает семейная терапия. Для близких пациентов проводят обучающие занятия по уходу за больным, правильному общению с ним. При необходимости оказывают психологическую поддержку.

Прогноз при шизофрении

Прогноз при шизофрении определяется рядом факторов. К благоприятным относят:

— женский пол пациента;

— острое начало;

— пожилой возраст при начале заболевания;

— отсутствие частых галлюцинаций;

— бережное отношение со стороны родных и близких.

Все это позволяет избегать обострений болезни и продлевать временной промежуток между рецидивами.