Состояние и перспективы развития сурдологической службы в Российской Федерации.

12-13 октября 2023 года в Москве состоялся VII Всероссийский форум с международным участием «Междисциплинарный подход в оториноларингологии, хирургии головы и шеи». В рамках данного форума состоялось заседание профильной комиссии по специальности «сурдология-оториноларингология» в котором приняли участия заведующие сурдологической службой всех регионов Российской Федерации, в том числе из новых территорий и главные внештатные специалисты врачи сурдологи-оториноларингологи субъектов Российской Федерации. В общей ложности в II Всероссийский форум с международным участием «Междисциплинарный подход в оториноларингологии, хирургии головы и шеи» приняли участия более 3500 врачей в том числе из зарубежных дружественных стран.

В ходе заседания профильной комиссии были обсуждены самые основные вопросы специальности и принята резолюция, которая является дорожной картой для совершенствования сурдологической службы страны.

Вопросы оснащения сурдологической службы Российской Федерации

Сурдологическая служба в Российской Федерации существует много лет, однако ее динамическое развитие приходится на последнее десятилетие благодаря Приказу Министерства здравоохранения РФ от 9 апреля 2015 г. №178н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология». Мы заинтересованы в развитии сурдологичекой службы в России, особенно государственных сурдологических центров ведь только они могут быть гарантом оказания населению страны с нарушением слуха бесплатной медицинской помощи.

К сожалению, до сих пор не все региональные сурдологические кабинеты и центры имеют полноценное оснащение требуемое данным нормативным документов. Так как по состоянию на декабрь 2022 года Федеральным государственным бюджетным учреждением «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства» были осуществлены выезды в 51 регион в рамках которых установлено, что в 15% случаев сурдологические кабинеты и в 22% случаях сурдологические центры не соответствуют стандарту оснащения сурдологического кабинета и/или центра. В связи с чем на профильной комиссии по специальности «сурдология-оториноларингология», которая состоялась 12 октября 2023 года принято решение направить в региональные органы управления здравоохранением информационные письма с требованием произвести оснащение сурдологических кабинетов и центров в соответствии Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 апреля 2015 г. №178н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология».

В настоящее время профильным сообществом также принято решение о внесении изменений в данный Приказ, а именно в части стандарта оснащения сурдологического кабинета медицинской организации в части дополнения оборудования сурдологических кабинетов приборами для проведения объективной диагностики слуха в целях повышения качества медицинской помощи лицам с нарушением слуха, а также исполнения Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 10 июня 2021 г. №402н/631н «Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы». Дополнительно требуется внесение изменений в данный нормативный документ в части добавления оборудования для обследования пациентов с расстройством вестибулярного анализатора.

О подготовке кадров

Обеспеченность врачами-сурдологами-оториноларингологами в Российской Федерации не превышает 45%. Профильным сообществом принято решение обратить внимание путем направления информационных писем в территориальные органы здравоохранения на необходимость формирования заявок на клиническую ординатуру для подготовки врачей по специальности «сурдология-оториноларингология», а также социальные гарантии для дополнительного стимулирования клинических ординаторов в регионах страны.

С целью подготовки, в том числе врачей, по специальности «сурдология-оториноларингология» была организована кафедра технологий реабилитации сенсорных нарушений ФГБОУ ДПО Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России. Потребность в создании отдельной кафедры назрела давно. Мы понимаем, что нарушение слухового восприятия — проблема, с которой довольно сложно вести нормальный, активный образ жизни. А кадровый дефицит в сурдологии, особенно в регионах, сохраняется и не позволяет в полной мере оказывать необходимую помощь пациентам. Кафедра технологий реабилитации сенсорных нарушений будет заниматься профессиональной переподготовкой и повышением квалификации специалистов в области слухопротезирования, в том числе тех, кто проводит аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни. Кроме того, будет организована подготовка среднего и высшего медицинского персонала для сурдологических кабинетов и центров нашей страны, повышение квалификации специалистов, работающих в области диагностики и реабилитации лиц с сенсорными нарушениями. Слушателями кафедры могут стать врачи сурдологи, оториноларингологи, сурдоакустики, реабилитологи, офтальмологи, врачи функциональной диагностики, неврологи, неонатологи, врачи общей врачебной практики (семейная медицина), логопеды, дефектологи, сурдопедагоги, олигофренопедагоги, нейропсихологи, медицинские (клинические) психологи, а также средний медицинский персонал.

Мы поддерживаем возможность подготовки врача-сурдолога-оториноларинголога при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей: «Оториноларингология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Педиатрия», «Терапия». в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 мая 2023 г. № 206н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием». Профильными специалистами разработаны и утверждены проекты примерных дополнительных профессиональных программы – программы профессиональной переподготовки врачей по специальности «Сурдология-оториноларингология» (со сроком освоения 504 академических часа при подготовки в интернатуре (ординатуре) по специальности «Оториноларингология» и 864 академических часа при подготовки в интернатуре (ординатуре) по одной из специальностей «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Педиатрия», «Терапия».

В мае 2023 года Приказом Министра здравоохранения №205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» была утверждена новая специальность специалист в области слухопротезирования (сурдоакустик) (техник). Основная задача данных специалистов облегчить работу врачебного состава сурдологической службы нашей страны, повысить доступность и качества медицинской помощи лицам с нарушением слуха. В ближайшее время мы внесем изменения и в Приказ Минздрава России №178н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология», в раздел штатного расписания сурдологических кабинетов и центров, чтобы данные специалисты смогли осуществлять трудовую деятельность в государственных сурдологических центрах и кабинетах.

Также в 2023 году мы разработали, утвердили и направили в Министерство здравоохранения Российской Федерации проект профессионального стандарта врач-сурдолог-оториноларинголог. Что является крайне важным для развития нашей специальности.

Следует подчеркнуть, что для успешной слухоречевой реабилитации пациентов с нарушением слуха немаловажную роль играют отохирурги. В настоящее время в нашей стране есть отохирурги с международным признанием, выполняющие высокотехнологичные хирургические вмешательства, которые позволяют полноценно восстановить слуховую функцию у пациентов различных возрастов. Такие специалисты трудятся и в Национальном центре оториноларингологии ФМБА России – профессор Диаб Хассан, а также его ученики: Пащинина О.А., Умаров П.У., Кондратчиков Д.С.; и в научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи – профессор Кузавков В.Е., Сугарова С.Б., Лиленко А.С. и другие отохирурги страны.

Для подготовки отохирургов, работающих в разных регионах нашей страны, в Национальном медицинском исследовательском центре оториноларингологии ФМБА России открыт один из лучших в Европе специализированный хирургический симуляционный Центр (Кадаверный модуль) мирового уровня. Создание такого Центра имеет важное значение для практико-ориентированного обучения врачей. Весь процесс занятий в Кадаверном модуле приближен максимально к реальным условиям, что способствует не только эффективной отработке и приобретению хирургических навыков, но и дает возможность познакомиться с новыми технологиями и методиками. В Симуляционный Центр входит диссекционный зал на 16 рабочих мест для отохирургии, ринохирургии, гортани и челюстно-лицевой хирургии, два симуляционных класса и лекционный зал. Центр оборудован современными микроскопами, медицинским хирургическим инструментарием, вытяжками в соответствии с санитарно-техническими требованиями.

Взаимодействие с общественными организациями

На наш взгляд, сегодня очень важно участие общественных организаций в процессе реабилитации лиц с нарушением слуха. Сегодня непосредственное участие в ежедневной работе с лицами с нарушением слуха принимают участие такие организации как: ВОРДИ, ЯРОО “Шаг в мир звуков”, АНО “Я тебя слышу”, АНО “Разный слух”, АНО “Всестороннее оказание содействия лицам с Альфа-маннозидозом «Один на миллион»”. Данные общественные организации работают совместно со специалистами, осуществляют контроль и оказывают всестороннее содействие в развитии сурдологической службы страны.

Также мы начали сотрудничать и с Всероссийской организацией родителей детей-инвалидов (ВОРДИ) — организация которая объединяет родителей и законных представителей детей-инвалидов и взрослых с ментальной инвалидностью и другими нарушениями, которые не могут самостоятельно представлять свои интересы.

Во многих странах мира именно родители являются движущей силой законодательных и практических изменений по улучшению качества жизни своих детей. Родители объединяются для продвижения инициатив родительских сообществ по созданию достойных условий жизни в обществе, социальной и образовательной инклюзии детей и взрослых с инвалидностью в России.

Для рабочей деятельности крайне важно, чтобы общественные организации были самостоятельны, не зависимы и неангожированы.

Немаловажной задачей, считаем необходимость обеспечения взаимодействия в каждом регионе страны сурдологической службы с представителями общероссийской общественной организацией инвалидов «Всероссийское общество глухих» (ВОГ).

Работа с общественными, родительскими организациями проводится на различных уровня: в Общественной палате Российской Федерации, Государственной думе, Совете Федерации, различных конференциях, где родителя детей с нарушением слуха являются ключевым звеном.

В центре внимания безусловно дети, ведь для них крайне важно поставить своевременный диагноз и начать путь реабилитации. Создано Общество специалистов по детской оториноларингологии и хирургии головы и шеи. Общество создается под эгидой и руководством заслуженного деятеля науки, проф. А.С. Юнусова (президент общества) и директора ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, д.м.н. И.В. Зябкина (вице-президент). Цель общества – возрождение традиций Общества детских оториноларингологов, которое не проводилось более 10 лет, создание площадки для общения специалистов, работающих в области патологии головы и шеи именно у детей, расширение границ специальности с привлечением к работе детских челюстно-лицевых хирургов, офтальмологов, нейрохирургов, детских онкологов и других.

Также сегодня стоит остро вопрос о создании Ассоциации специалистов в области оказания медицинской помощи и реабилитации лиц с нарушением слуха. В состав которой принято решение включить следующие специальности: врач-оториноларинголог (отохирург), врач-сурдолог-оториноларинголог, врач-педиатр, врач-профпатолог, сурдопедагог, медицинский психолог, психолог, логопед. Данная ассоциация позволит не только сплотить специалистов участвующих в диагностике, реабилитации, образовании лиц с нарушением слуха, но и позволит непрерывно совершенствовать данные направления работы. В качестве отчетного мероприятие принято решение о проведении Первого национального конгресса сурдологов в рамках ежегодного IV Всероссийского конгресса с международным участием «Лечебно-реабилитационные перспективы при кохлеовестибулярных и голосовых расстройствах» 15-16 мая 2024 г. в г. Москве.

Более того по инициативе пленума правления Общероссийской общественной организацией инвалидов «Всероссийское общество глухих» (ВОГ) принято решение о создании «Медико-социопедагогического института нарушений слуха», объединяющего передовую научно-исследовательскую деятельность, образовательные программы и консультационные услуги для людей с нарушениями слуха. Учредителями института станут: ОООИ «Всероссийское общество глухих» и ФГБУ НМИЦО ФМБА России. Партнерами проекта уже стали: ФГБНУ «Институт коррекционной педагогики» Российской академии образования, Ассоциация дефектологов России, Ассоциация глухих учителей, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.

Повышение доступности и качества медицинской помощи лицам с нарушением слуха

Приоритетной задачей остается создание сети региональных государственных реабилитационных центров, но мы безусловно и поддерживаем и готовы к сотрудничеству и конструктивной работе с негосударственным сектором.

Важно быть всем социально ответственными и быть настроенными на взаимодействие.

Мы активно сотрудничаем с Национальной ассоциации негосударственных медицинских организаций. Основная цель взаимодействия улучшить качество услуг в частных медицинских организациях, повысить доверие общества к негосударственной медицине; обеспечить участие всех медицинских организаций в реализации программы ОМС и других государственных медицинских программ и проектов, повысить эффективность управления в сфере здравоохранения. Важным аспектом работы стало осуществление контроля за оттоком кадров в негосударственные центры.

Для повышения эффективности процесса реабилитации лиц с нарушением слуха по инициативе ВОГ, ФГБУ НМИЦО ФМБА России и профильного сообщества при поддержке ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации в нашей стране данной категории граждан как детского, так и взрослого возрастов стало доступно санаторно-курортное лечение. В соответствии с Приказом №664н от 13 октября 2022 года и Приказом №193н от 26 апреля 2023 года внесены изменения в приложения №1 и №2 Приказа Минздрава России от 28 сентября 2020 года №1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».

Уникальным и первым представителем такого рода учреждений стал Санаторий «Маяк» Общественной организации «Всероссийское общество глухих», где уже проходят санаторно-курортное лечение пациенты с нарушением слуха. Инициатива получила поддержку Президента, в настоящее время проходят ремонтные работы.

Ведущие центры страны ведут непрерывную работу по созданию новых диагностических, хирургических и реабилитационных технологий.

Важным аспектом нашей работы в 2023 году стала возможность оказания медицинской помощи детям с атрезией наружного слухового прохода и микротией ушной раковины при содействии “Круга добра” — Фонда поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными).

Продолжается активная работа и по совершенствованию аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни. По инициативе Министерства здравоохранения страны совместно с педиатрической службой проводится уникальная работа по модернизации программы аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни (ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, педиатрическим факультетом РНИМУ им. Н.И. Пирогова). Лор Зайцев: При сильном морозе нужно периодически греться в теплом помещении

В процессе реабилитации лиц с нарушением слуха ключевую роль играют немедицинское сообщество: сурдопедагоги, логопеды, дефектологи, психологи и многие другие. ФГБУ НМИЦО ФМБА России совместно с российской академией образования и Институтом коррекционной педагогики проводят совместную работу на тему «Междисциплинарное исследование организации деятельности специалистов психолого-педагогического и медицинского профиля, членов семей в комплексной реабилитации лиц с нарушениями слуха, в том числе с сочетанными нарушениями органов и систем, после высокотехнологичного хирургического лечения». Цели и задачи проведения данной работы – научное обоснование модели междисциплинарного взаимодействия специалистов и членов семей, реализующих комплексную реабилитацию лиц с нарушениями слуха после высокотехнологичного хирургического, включающий в себя методическое оснащение и инструменты реализации профессиональной деятельности на основе объединения современных научных знаний в области нейрофизиологии, педиатрии, отоларингологии и сурдопедагогики.

Сегодня развиваются как государственные и негосударственные реабилитационные центры для лиц нарушением слуха. Успешно функционирует ФГБУ «Центр реабилитации для детей с нарушением слуха» Минздрава России. В 2023 году открыты дополнительно реабилитационные отделения для лиц с нарушением слуха в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии» ФМБА России и в ФГАУ «Национальный медицинский иссле­довательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Создается реабилитационный центр для детей с нарушением слуха и в Ленинградской области. Но нам важно развивать сеть государственных реабилитационных центров во всей стране, так как в Москве и Санкт-Петербурге имеющиеся учреждения покрывают потребность данного вида помощи лицам с нарушением слуха, а в регионах в государственной системе здравоохранения необходимо развивать данный вид помощи.

Немаловажным направлением работы является и социокультурная реабилитация лиц с нарушением слуха. Нами разработана Всероссийская программа по реабилитации лиц с нарушением слуха искусством «Театр. Музыка. Живопись» в которой принимают участие: Государственный академический Малый театр, Московская государственная художественно-промышленная академия им. С.Г. Строганова, Московская государственная консерватория имени П.И. Чайковского, Учреждения культуры Санкт-Петербурга, Учреждения культуры регионов РФ (театры, консерватории).

На базе Государственного академического Малого Театра создана группа для детей с нарушением слуха «ЛогоТеатр», которая функционирует уже 3 года, занятия проходят на регулярной основе 2 раза в неделю. Этот опыт необходимо тиражировать в регионы. Создана фотовыставка «Я слышу в театре», размещенная в вестибюле Малого Театра, доступная для всех его посетителей. Непрерывно функционирует детская творческая группа «Мы слышим и хотим говорить» при Астраханском драматическом театре и Школе-интернате №3 г. Астрахани. В ФГБУ НМИЦО ФМБА России регулярно проводятся детские праздники, каждый из которых посещает более 400 детей.

Профильным сообществом принято решение разработать меры и программу обеспечивающие индивидуальный подход обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, а также контроль эффективности их использования. Разработка отчетных форм оценки эффективности использования технических средств реабилитации.

Подавляющее большинство сурдологических центров и кабинетов страны работают в рамках программы государственных гарантий. В связи с чем стоит остро вопрос разработать тарифы в системе обязательного медицинского страхования на консультативные первичные и повторные приемы врачей сурдологов-оториноларингологов, а также проведения дополнительных обследований (темпанометрия, импедансометрия, аудиологическое обследование, регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов и др.).

Безусловно, профильное сообщество в современных условиях поддерживает российских производителей и производителей из дружественных стран технических средств реабилитации.

Совместная работа медицинских сотрудников различных федеральных центров с инженерами, физиками, физиологами и другими специалистами позволяет развивать российскую аудиологическкую науку. Яркими примерами совместной работы сегодня является сотрудничество с Московским государственным университетом им. М.В. Ломоносова, Московским авиационным институтом по созданию отечественных приборов и технических средств реабилитации слуха.